Ni dipl\u00f4m\u00e9e d\u2019une \u00ab grande \u00bb \u00e9cole, ni statisticienne, ni \u00e9conomiste, ni scientifique, ce \u00ab billet d\u2019humeur \u00bb est celui d\u2019une \u00e9ducatrice sp\u00e9cialis\u00e9e (3 ans d\u2019\u00e9tudes apr\u00e8s le bac) avec une exp\u00e9rience professionnelle depuis plus de 30 ans aupr\u00e8s d\u2019un public d\u2019enfants souffrant de troubles du comportement divers et vari\u00e9s, accueillis en institutions sp\u00e9cialis\u00e9es. Je travaille au sein d\u2019un institut m\u00e9dico-\u00e9ducatif (IME) \u00e9tablissement public financ\u00e9 par l\u2019assurance maladie sur la base du co\u00fbt journalier, avec un agr\u00e9ment d\u00e9livr\u00e9 par l\u2019Agence R\u00e9gionale de Sant\u00e9 (ARS).<\/p>\n
Au sein d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire constitu\u00e9e d\u2019orthophonistes, psychologues, psychomotriciens-nes, art-th\u00e9rapeutes, professeurs des \u00e9coles, les \u00e9ducateurs-\u00e9ducatrices sp\u00e9cialis\u00e9s, accueillent et prennent en charge les enfants dont le handicap ne permet pas une scolarit\u00e9 ordinaire. Sous la tutelle du minist\u00e8re de la sant\u00e9, des solidarit\u00e9s et des familles, ces diff\u00e9rentes institutions sp\u00e9cialis\u00e9es (dont les acronymes diff\u00e8rent selon le type de public accueilli) sont sous la responsabilit\u00e9 des ARS (anciennement DDASS), organisme de tutelle public.<\/p>\n
Ce m\u00e9tier, qui est un m\u00e9tier d\u2019engagement, car les salaires n\u2019y sont aucunement attrayants (salaire de d\u00e9part entre 1 500\u20ac et 1 900\u20ac net mensuel, avec une lente et courte \u00e9volution selon l\u2019anciennet\u00e9), est depuis plusieurs ann\u00e9es bien malmen\u00e9 par les politiques sociales de nos diff\u00e9rents gouvernements.<\/p>\n
Pour rappel, la loi de f\u00e9vrier 2005 promeut \u00ab l\u2019\u00e9galit\u00e9 des droits et des chances, la participation et la citoyennet\u00e9 des personnes handicap\u00e9es, la scolarisation des \u00e9l\u00e8ves en situation de handicap dans le milieu scolaire ordinaire, constitue un principe de droit \u00bb. Pourtant la belle et grande id\u00e9e de l\u2019inclusion ne s\u2019av\u00e8re pas ou peu concluante au vu des ridicules moyens financiers et humains qui lui sont donn\u00e9s. C\u2019est aux professeurs des \u00e9coles, directeurs et directrices d\u2019\u00e9tablissement de se d\u00e9brouiller avec un personnel non qualifi\u00e9, mal r\u00e9mun\u00e9r\u00e9 et pas assez nombreux. Encore trop de parents attendent une place, souhaitent une prise en charge adapt\u00e9e au plus pr\u00e8s des difficult\u00e9s de leur enfant, avec des professeurs des \u00e9coles form\u00e9s et volontaires pour cet accueil sp\u00e9cifique, un accompagnement dispens\u00e9 par un personnel qualifi\u00e9, ce qui n\u2019est pas le cas des auxiliaires de vie scolaire (AVS), des psychologues, orthophonistes, etc.<\/p>\n
Afin de mettre le patient au centre de sa prise en charge, et de son acc\u00e8s aux soins, l\u2019ARS a mis en place une plate-forme d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019usager et \u00e0 sa famille : le dossier informatis\u00e9 de l\u2019usager.
\nLanc\u00e9 en 2021, le programme ESSMS num\u00e9rique (\u00e9tablissements et services sociaux et m\u00e9dico-sociaux) vise \u00e0 g\u00e9n\u00e9raliser l\u2019utilisation effective d\u2019un dossier usager informatis\u00e9 (DUI) pour chaque personne \u00e2g\u00e9e, handicap\u00e9e ou en difficult\u00e9 sp\u00e9cifique accompagn\u00e9e par un \u00e9tablissement ou un service social et m\u00e9dico-social. Les professionnels y renseignent toutes les informations concernant l\u2019usager, afin de faciliter la conception, la mise en \u0153uvre et le suivi du plan personnalis\u00e9 d\u2019accompagnement dans une logique de parcours de sant\u00e9 et de vie.<\/p>\n
L\u00e0 encore, une belle id\u00e9e : recenser le parcours de soin du patient, faciliter les \u00e9changes entre les diff\u00e9rents professionnels, permettre d\u2019\u00e9valuer le travail effectu\u00e9\u2026 Pour cela des outils ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s, des formations dispens\u00e9es, et le dossier mis en ligne, \u00e0 disposition de l\u2019usager et de sa famille.<\/p>\n
Mais bien \u00e9loign\u00e9 des r\u00e9alit\u00e9s de notre travail, et surtout de celles de la psychiatrie infantile, ce dossier constitu\u00e9 de multiples paragraphes cens\u00e9s repr\u00e9senter la vie de l\u2019enfant, l\u2019enferme dans une s\u00e9rie de rubriques, sous-rubriques, d\u2019items en tout genre, avec des objectifs \u00e0 atteindre, les moyens pour y arriver, \u00e9valuer son niveau scolaire (pour rappel, nous ne sommes pas un \u00e9tablissement Education Nationale).
\nChaque professionnel intervenant aupr\u00e8s de l\u2019enfant doit y inscrire tout \u00e9v\u00e8nement de la vie quotidienne de l\u2019enfant, de l\u2019ind\u00e9sirable au plus banal, chaque geste, chaque intervention, chaque incident ou tout autre information le concernant.<\/p>\n
Au plus proche de l\u2019Humain, de son handicap et des souffrances qui y sont li\u00e9es, accompagnant les familles, souvent d\u00e9munies, parfois dysfonctionnelles, ajustant notre travail en fonction des diff\u00e9rentes psycho-pathologies, cette plate-forme ne prend pas du tout cela en compte : \u00e9labor\u00e9e pour tout public du m\u00e9dico-social (personnes \u00e2g\u00e9es, handicap physique, mental, enfants, adultes\u2026), cette plate-forme ne prend nullement en compte les diff\u00e9rences et sp\u00e9cificit\u00e9s de chaque patient, elle ne permet pas une analyse fine et construite de l\u2019enfant psychotique.<\/p>\n
Nous accueillons des enfants atteints de pathologies psychiatriques plus ou moins lourdes, \u00e9voluant plus ou moins positivement, pour lesquels nous devons sans cesse nous adapter et adapter notre travail : observant tous les changements, impr\u00e9visibles, in\u00e9dits, parfois heureux, souvent beaucoup moins, nous faisons un m\u00e9tier de \u00ab haute couture \u00bb et pas de \u00ab pr\u00eat \u00e0 porter \u00bb.<\/p>\n
C\u2019est pourtant ce que semble exiger l\u2019ARS : Remplir des tableaux st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9s, peu ou pas adapt\u00e9s \u00e0 la pathologie de l\u2019enfant, rendre compte de notre travail de mani\u00e8re administrative, ce qui nous enl\u00e8ve du temps pass\u00e9 avec l\u2019enfant, et le configure dans un syst\u00e8me d\u2019\u00e9valuation souvent bien \u00e9loign\u00e9 de ses souffrances et difficult\u00e9s, qui ne constitue en rien une preuve de quoi que ce soit de notre travail.
\nLes temps d\u2019\u00e9changes en \u00e9quipe pluridisciplinaire sont un moyen pr\u00e9cieux de confronter nos avis, nos observations, et de r\u00e9ajuster nos objectifs et la prise en charge de l\u2019enfant, si besoin.
\nCe dossier informatis\u00e9-uniformis\u00e9, est loin de repr\u00e9senter la qualit\u00e9 de nos r\u00e9flexions, de notre engagement aupr\u00e8s des enfants.
\nRemplir ce dossier informatis\u00e9 ne nous permet pas de penser \u00e0 l\u2019enfant en tant que tel, en tant que sujet complexe : nous avons devant nous un enfant-item, un enfant-rubrique, un enfant que l\u2019on doit penser avec des crit\u00e8res qui fragmentent son individualit\u00e9.<\/p>\n
Mais l\u2019ARS l\u2019exige, car le renseigner c\u2019est prouver que l\u2019on a travaill\u00e9, que l\u2019on a exerc\u00e9 notre m\u00e9tier, que l\u2019enfant est pris en charge, qu\u2019il est soign\u00e9, peut-\u00eatre m\u00eame sauv\u00e9\u2026 Si c\u2019est \u00e9crit c\u2019est la preuve que cela a \u00e9t\u00e9 fait, avons-nous entendu\u2026 L\u2019ensemble de ce dispositif semble avoir \u00e9t\u00e9 con\u00e7u par des personnes dont la m\u00e9connaissance et l\u2019indiff\u00e9rence pour notre profession sont flagrantes et pour lequel beaucoup d\u2019argent est d\u00e9pens\u00e9.<\/p>\n
Alors que nos institutions souffrent d\u2019un manque de moyens financiers et humains consid\u00e9rable, provoquant un turn-over de salari\u00e9s impressionnant, entrainant le d\u00e9sint\u00e9r\u00eat des jeunes pour la profession d\u2019\u00e9ducateur sp\u00e9cialis\u00e9 (pr\u00e8s de 3 000 postes \u00e0 pourvoir sur P\u00f4le emploi) et bien souvent un fonctionnement en sous-effectifs
\n(ce qui n\u2019est pas sans dangers pour l\u2019enfant ou le jeune accueilli),
\nl\u2019ARS, bien loin des r\u00e9alit\u00e9s de terrain, formate nos mani\u00e8res de travailler, nous conformant \u00e0 sa logique administrative et \u00e9conomique.<\/p>\n
Le handicap repr\u00e9sente une d\u00e9pense certaine pour l\u2019\u00e9tat, et celui-ci cherche par tous les moyens \u00e0 la r\u00e9duire : bas salaires, activit\u00e9s p\u00e9dagogiques r\u00e9duites, personnel absent non remplac\u00e9\u2026 Institution publique, la prise en charge des enfants est totalement gratuite pour les parents. Mais avec un budget de fonctionnement restreint, nous faisons parfois appel \u00e0 des \u00ab g\u00e9n\u00e9reux donateurs \u00bb pour financer tel ou tel projet \u00e9ducatif.<\/p>\n
A quelques mois de la retraite, je suis soulag\u00e9e de quitter un m\u00e9tier que j\u2019ai passionn\u00e9ment aim\u00e9, que j\u2019ai exerc\u00e9 avec toute l\u2019\u00e9nergie et l\u2019exigence qu\u2019il demande, et pour lequel j\u2019ai toujours consid\u00e9r\u00e9 l\u2019enfant dans son enti\u00e8ret\u00e9, lui apportant du mieux que je le pouvais soin, soulagement, et r\u00e9assurance. Je ne suis pas s\u00fbre que les exigences administratives et bureaucratiques mises en place par l\u2019ARS, puissent permettre l\u2019am\u00e9lioration de la prise en charge des enfants psychotiques par les jeunes professionnels, ni ne rendent compte de la qualit\u00e9 de leur travail, de son essence m\u00eame d\u2019accompagnement au plus pr\u00e8s du patient, de leur valeur d\u2019Humain au service de l\u2019Humain.<\/p>\n
<\/p>\n
Mots-cl\u00e9s : Sant\u00e9 – Handicap – IME – ARS<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Ni dipl\u00f4m\u00e9e d\u2019une \u00ab grande \u00bb \u00e9cole, ni statisticienne, ni \u00e9conomiste, ni scientifique, ce \u00ab billet d\u2019humeur \u00bb est celui d\u2019une \u00e9ducatrice sp\u00e9cialis\u00e9e (3 ans d\u2019\u00e9tudes apr\u00e8s le bac) avec une exp\u00e9rience professionnelle depuis plus de 30 ans aupr\u00e8s d\u2019un public d\u2019enfants souffrant de troubles du comportement divers et vari\u00e9s, accueillis en institutions sp\u00e9cialis\u00e9es. Je […]<\/p>\n","protected":false},"author":513,"featured_media":8524,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[120],"tags":[],"class_list":["post-8522","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-sante","et-has-post-format-content","et_post_format-et-post-format-standard"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8522","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/513"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=8522"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8522\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8523,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/8522\/revisions\/8523"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/8524"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=8522"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=8522"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=8522"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}