La question de l\u2019humain r\u00e9par\u00e9 ou augment\u00e9 suscite de nombreux r\u00eaves depuis plusieurs ann\u00e9es. Sans s\u2019aventurer sur le terrain du transhumanisme, nous proposons de nous focaliser sur plusieurs exemples de ce qui peut \u00eatre apport\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00eatre humain, d\u00e8s aujourd\u2019hui et dans les ann\u00e9es \u00e0 venir, dans les domaines de la sant\u00e9 et du handicap.<\/p>\n
Les progr\u00e8s concernant l\u2019humain r\u00e9par\u00e9 sont constants en m\u00e9decine. Les techniques m\u00e9dicales combin\u00e9es aux biotechnologies connaissent d\u00e9j\u00e0 et vont continuer \u00e0 conna\u00eetre des innovations radicales concernant par exemple la th\u00e9rapie optog\u00e9n\u00e9tique (permettant de recouvrer partiellement la vue pour un aveugle), la x\u00e9notransplantation (greffes d\u2019organes animaux sur l\u2019homme avec une premi\u00e8re mondiale r\u00e9cente concernant la greffe d\u2019un c\u0153ur de porc sur un patient humain) ou encore la m\u00e9decine r\u00e9g\u00e9n\u00e9rative avec la th\u00e9rapie cellulaire et les cellules souches avec les travaux sur le ralentissement du vieillissement des cellules, etc.<\/p>\n
Sans \u00eatre des sp\u00e9cialistes \u00e0 jour des progr\u00e8s de la m\u00e9decine, il ne nous appartient pas ici de dresser un tableau de ceux-ci, et c\u2019est pourquoi nous voulons nous focaliser dans cette r\u00e9flexion sur l\u2019apport des nouvelles technologies int\u00e9grant le num\u00e9rique \u00e0 l\u2019humain r\u00e9par\u00e9 et augment\u00e9, ceci \u00e9tant directement d\u00e9riv\u00e9 de l\u2019exp\u00e9rience acquise, d\u2019une veille permanente sur le sujet et d\u2019un num\u00e9ro sp\u00e9cial de la revue T\u00e9l\u00e9com[1]<\/sup><\/a> que nous avons r\u00e9cemment r\u00e9alis\u00e9 sur le sujet.<\/p>\n Les technologies num\u00e9riques avec la robotique et l\u2019\u00e9lectronique jouent en effet un r\u00f4le crucial pour venir soutenir certaines innovations m\u00e9dicales. Il s\u2019agit le plus souvent de r\u00e9parer l\u2019humain suite \u00e0 une maladie grave, un accident ou bien encore un handicap, ces technologies \u00e9tant le plus souvent intimement li\u00e9es au corps humain mais aussi pouvant prendre la forme de compagnons technologiques de l\u2019humain. De plus, ces nouvelles technologies sont souvent li\u00e9es \u00e0 l\u2019histoire de startups et correspondent \u00e0 de v\u00e9ritables aventures humaines et entrepreneuriales.<\/p>\n Il s\u2019agit de technologies li\u00e9es \u00e0 l\u2019humain r\u00e9par\u00e9, avec un potentiel d\u2019ouverture vers l\u2019humain augment\u00e9.<\/p>\n Les types d\u2019application\u00a0sont tr\u00e8s vari\u00e9s et celles-ci sont bas\u00e9es sur des dispositifs constituant le plus souvent un dispositif m\u00e9dical [2]<\/sup><\/a> : proth\u00e8ses intelligentes (genou artificiel, pacemaker, jambe ou main artificielle, etc.), orth\u00e8ses intelligentes (telles que les exosquelettes), organes artificiels (c\u0153ur, r\u00e9tine ou oreille artificiels par exemple) ou encore implants neuronaux, cette liste n\u2019\u00e9tant bien s\u00fbr pas exhaustive.<\/p>\n Ces applications font appel le plus souvent \u00e0 une combinaison de technologies pouvant m\u00ealer robotique ou \u00e9lectronique miniaturis\u00e9e, impression 3D d\u2019organes ou tissus humains, usage de nanotechnologies (pour la vision par exemple), bio\u00e9lectronique (sur le corps humain ou implant\u00e9s dans le corps), d\u00e9veloppements logiciels embarqu\u00e9s et enfin intelligence artificielle (IA).<\/p>\n Il s\u2019agit de technologies sophistiqu\u00e9es n\u00e9cessitant des \u00e9tudes cliniques pouss\u00e9es pour leur mise au point. Nous parlons donc de dispositifs invasifs et co\u00fbteux venant pallier une d\u00e9ficience importante. Cela fait alors le plus souvent appel \u00e0 ce qu\u2019on appelle la \u00ab\u00a0deeptech\u00a0\u00bb, n\u00e9cessitant des d\u00e9veloppements longs et co\u00fbteux sp\u00e9cifiques, requ\u00e9rant de lourdes \u00e9tudes pr\u00e9alables menant \u00e0 des autorisations d\u2019usage demandant un temps important, et mobilisant des investissements \u00e9lev\u00e9s. C\u2019est pourquoi il s\u2019agit le plus souvent d\u2019innovations issues de travaux de recherche men\u00e9s par des laboratoires de recherche publique avec un essaimage ult\u00e9rieur par exemple sous forme de startup ou de licence.<\/p>\n Ce type de technologie vise le plus souvent aujourd\u2019hui \u00e0 r\u00e9parer l\u2019humain. Demain, une fois ces technologies au point et leur co\u00fbt ma\u00eetris\u00e9, elles pourraient servir \u00e0 bien d\u2019autres usages pour augmenter l\u2019humain. En effet, rien n\u2019interdit aux technologies d\u2019aller plus loin que simplement pallier une carence\/impotence fonctionnelle et d\u2019aller vers une augmentation des fonctions humaines (plus de force, meilleure vision, etc.), ceci de facto pouvant poser des questions \u00e9thiques complexes. C\u2019est par exemple le cas de r\u00e9centes avanc\u00e9es de chercheurs chinois travaillant sur un ut\u00e9rus artificiel g\u00e9r\u00e9 par IA [3]<\/a>.<\/p>\n Par ailleurs, les nouvelles technologies se d\u00e9veloppent parfois en visant directement l\u2019humain augment\u00e9 pour des applications dans le domaine du service, de l\u2019industrie ou du militaire concernant notamment les exosquelettes. Le cas des interfaces neuronales est embl\u00e9matique \u00e0 cet \u00e9gard, comme en t\u00e9moigne le Pr Selim Eskiizmirliler [4]<\/a> . En effet, l’enthousiasme et la curiosit\u00e9 que suscite ce nouveau domaine de recherche sont provoqu\u00e9s par sa capacit\u00e9 \u00e0 permettre des exp\u00e9rimentations et \u00e0 effectuer des \u00e9tudes dans le contexte \u00e0 la fois de l\u2019humain r\u00e9par\u00e9 mais aussi augment\u00e9 avec des usages potentiels dans l’industrie, le divertissement et le secteur militaire.<\/p>\n Par ailleurs, ces technologies sont souvent le fait de startups remarquables comme par exemple le c\u0153ur artificiel Carmat, la proth\u00e8se de genou intelligente avec FollowKnee ou encore l\u2019exosquelette avec Wandercraft, qui font chacun l\u2019objet d\u2019un article dans la revue T\u00e9l\u00e9com mentionn\u00e9e pr\u00e9c\u00e9demment.<\/p>\n Exemple de Carmat <\/em><\/strong>[5]<\/sup><\/a> avec son c\u0153ur artificiel Aeson<\/em> \u00ae<\/sup><\/p>\n Carmat ambitionne de r\u00e9pondre \u00e0 un enjeu majeur de sant\u00e9 publique li\u00e9 aux maladies cardiovasculaires, l\u2019insuffisance cardiaque, qui repr\u00e9sente la premi\u00e8re cause de d\u00e9c\u00e8s dans le monde. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, Carmat vise \u00e0 apporter une solution durable au traitement de l\u2019insuffisance cardiaque terminale, maladie pour laquelle il existe aujourd\u2019hui tr\u00e8s peu d\u2019options efficaces, la principale \u00e9tant la transplantation cardiaque<\/em><\/p>\n Exemple de Followknee <\/em><\/strong>[6]<\/sup><\/a> avec sa proth\u00e8se intelligente du genou<\/em><\/p>\n The goal of the Followknee project is to propose a totally innovative workflow in Knee replacement surgery as an answer to the changes in the population for the next 20 years. Its aims at defining a set of technological solutions to decrease the number of revisions: a personalized implant design adapted to each patient anatomy, the use of augmented reality in the operating room to optimize the surgical techniques, and the integration of a new generation of sensors in the implant to improve postoperative follow-up.<\/em><\/p>\n These innovations will have a significant impact among several actors: patients, surgeons, manufacturer, and insurances.<\/em><\/p>\n Exemple de Wandercraft <\/em><\/strong>[7]<\/sup><\/a> avec ses exosquelettes Atalante <\/em>\u00ae<\/sup><\/p>\n En concevant des exosquelettes qui accompagnent et lib\u00e8rent la marche, Wandercraft permet \u00e0 chaque personne qui le souhaite de se relever et de bouger. Pour affirmer librement son identit\u00e9, retrouver une autonomie de mouvement, de sociabilit\u00e9, et une meilleure sant\u00e9.<\/em><\/p>\n Ils jouent une place secondaire dans le sujet de l\u2019humain r\u00e9par\u00e9, mais tendent \u00e0 se g\u00e9n\u00e9raliser bien plus vite que les technologies pr\u00e9c\u00e9dentes et m\u00e9ritent en ce sens d\u2019\u00eatre soulign\u00e9s.<\/p>\n Les types d\u2019application\u00a0sont tr\u00e8s vari\u00e9s\u00a0comme pr\u00e9c\u00e9demment\u00a0: dispositifs de suivi et t\u00e9l\u00e9suivi pour les pathologies chroniques ou l\u2019\u00e2ge (t\u00e9l\u00e9suivi du diab\u00e8te ou de troubles cardiaques ou autres pathologies chroniques ou encore de plaies, etc.), dispositifs de suivi et t\u00e9l\u00e9suivi pour les pathologies mentales (applications interagissant par SMS, d\u00e9tection de situations anormales, etc.), applications (mobiles) pour l\u2019information et l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, aides pour des personnes d\u00e9ficientes visuelles ou auditives ou sourdes-muettes, aides pour les personnes \u00e2g\u00e9es ou handicap\u00e9es physiques (canne intelligente, fauteuil intelligent, etc.), cette liste n\u2019\u00e9tant bien s\u00fbr pas exhaustive comme pr\u00e9c\u00e9demment.<\/p>\n Il s\u2019agit ici de technologies plus ou moins complexes mais plus simples en g\u00e9n\u00e9ral que les pr\u00e9c\u00e9dentes venant aider l\u2019humain \u00e0 faire face \u00e0 des d\u00e9ficiences ou probl\u00e8mes. Les technologies dont il est question ici sont le plus souvent une adaptation au contexte sant\u00e9 de technologies g\u00e9n\u00e9riques, telles que les applications mobiles, l\u2019IoT ou Internet des Objets \/ Objets connect\u00e9s (montre intelligente, bracelet ou bague intelligente, patch intelligent sur la peau, etc.) avec toujours l\u2019usage de l\u2019IA.<\/p>\n Il ne s\u2019agit plus ici de r\u00e9parer ni d\u2019augmenter \u00e0 proprement parler mais d\u2019apporter une aide compl\u00e9mentaire, un palliatif, un compagnon num\u00e9rique le plus souvent. Il s\u2019agit d\u2019un domaine o\u00f9 les startups foisonnent et s\u2019engouffrent pour y proposer des services pr\u00e9curseurs.<\/p>\n Exemple de la t\u00e9l\u00e9surveillance m\u00e9dicale <\/em><\/strong><\/p>\n Elle se d\u00e9veloppe depuis quelques ann\u00e9es \u00e0 la faveur d\u2019exp\u00e9rimentations et devrait prochainement se g\u00e9n\u00e9raliser en trouvant un mod\u00e8le \u00e9conomique qui va \u00eatre port\u00e9 par l\u2019assurance maladie<\/em> [8]<\/a>. Elle permet le suivi \u00e0 distance en continu d\u2019un patient par un professionnel de sant\u00e9 pour des cas de pathologies chroniques notamment. On peut \u00e0 cet \u00e9gard citer le cas de la startup grenobloise Grapheal <\/em>[9]<\/sup><\/a> en lien avec un patch intelligent permettant de surveiller l\u2019\u00e9tat d\u2019une plaie. La t\u00e9l\u00e9surveillance requiert l\u2019usage combin\u00e9 de plusieurs \u00e9l\u00e9ments\u00a0: un ou plusieurs capteurs au domicile ou port\u00e9s par le patient, des algorithmes sophistiqu\u00e9s pour g\u00e9n\u00e9rer des alertes sens\u00e9es et un centre d\u2019appel et de r\u00e9gulation m\u00e9dicalis\u00e9 qui traite les alertes.<\/em><\/p>\n \u00a0<\/em>Exemple du t\u00e9l\u00e9suivi dans le domaine de la sant\u00e9 mentale<\/em><\/strong><\/p>\n Il s\u2019agit d\u2019un cas particulier de t\u00e9l\u00e9suivi qui pourrait conna\u00eetre un fort d\u00e9veloppement dans les ann\u00e9es \u00e0 venir au vu des progr\u00e8s permis par la technologie. Quelques exemples non exhaustifs d\u2019applications potentielles\u00a0: faciliter le suivi en permanence de personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 domicile pour l\u2019\u00e9volution de leur \u00e9tat mental\u00a0; pr\u00e9dire l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9tat mental de personnes anorexiques pour pr\u00e9venir des suicides\u00a0; aider les personnes autistes et notamment les enfants \u00e0 communiquer, se rep\u00e9rer dans le temps, effectuer des t\u00e2ches en autonomie, etc. (Ex.\u00a0: Auticiel <\/em>[10]<\/sup><\/a>)\u00a0; anticiper les crises d\u2019\u00e9pilepsie pour s\u00e9curiser les personnes qui souffrent de cette pathologie (Ex.\u00a0: La Teppe <\/em>[11]<\/sup><\/a>), etc. On peut citer \u00e0 ce propos les \u00e9tudes men\u00e9es par le Dr Sofian Berrouiguet du CHU de Brest (\u00e9tude SIAM) concernant la pr\u00e9vention du suicide, ayant permis de montrer qu\u2019un simple SMS peut suffire \u00e0 dissuader une personne \u00e0 tendance suicidaire de r\u00e9it\u00e9rer son geste.<\/em><\/p>\n Litt\u00e9racie num\u00e9rique et acceptabilit\u00e9 des nouvelles technologies vs craintes. <\/strong>Ce probl\u00e8me ne s\u2019applique pas vraiment aux technologies intimement li\u00e9es au corps humain, car leur fonctionnement est transparent le plus souvent pour le patient. Par contre, il est majeur pour les compagnons technologiques de l\u2019humain. En effet, la litt\u00e9racie num\u00e9rique constitue un v\u00e9ritable probl\u00e8me concernant d\u2019une part les patients mais aussi le corps soignant. La question se pose en particulier de la mise en place de solutions de soins ne pouvant s\u2019appliquer qu\u2019\u00e0 une fraction de la population\u00a0: quid alors des autres\u00a0? La question est notamment pos\u00e9e vis-\u00e0-vis de populations comme les personnes \u00e2g\u00e9es par exemple. Bien s\u00fbr il convient d\u2019accompagner et de former mais cela prend du temps et ne peut solutionner l\u2019ensemble du probl\u00e8me.<\/p>\n R\u00e9glementation et \u00e9thique. <\/strong>Il s\u2019agit bien s\u00fbr de respecter la r\u00e9glementation en vigueur, et notamment en termes de RGPD. Au-del\u00e0, des questions \u00e9thiques se posent souvent, comme par exemple la r\u00e9ticence possible d\u2019associations de patients \u00e0 accepter que des donn\u00e9es soient collect\u00e9es pour des algorithmes d\u2019IA, quand bien m\u00eame cela serait au b\u00e9n\u00e9fice des patients eux-m\u00eames in fine<\/em>. Cela conduit la plupart des startups et projets innovants \u00e0 mettre en place des comit\u00e9s d\u2019\u00e9thique, comme c\u2019est le cas pour l\u2019usage des entrep\u00f4ts de donn\u00e9es de sant\u00e9.<\/p>\n Fiabilit\u00e9, maturit\u00e9, interop\u00e9rabilit\u00e9, p\u00e9rennit\u00e9 et multiplicit\u00e9 des solutions. <\/strong>La question de la fiabilit\u00e9 est centrale d\u00e8s lors que l\u2019on se place sur le champ de dispositifs en lien intime avec le corps humain selon l\u2019importance plus ou moins vitale de leur bon fonctionnement. La question de l\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 se pose par ailleurs et les pouvoirs publics avancent dans ce domaine avec un cadre de plus en plus construit. La maturit\u00e9 des solutions n\u2019est pas toujours de mise, avec une ergonomie parfois encore perfectible. Par ailleurs, il y a bien souvent multiplicit\u00e9 d\u2019applications n\u00e9cessitant tant pour les patients que pour les professionnels de se plonger dans des environnements diff\u00e9rents \u00e0 chaque fois, ce qui peut rapidement devenir r\u00e9dhibitoire. Enfin, l\u2019innovation provient de startups dont la p\u00e9rennit\u00e9 n\u2019est pas assur\u00e9e, or investir dans l\u2019usage d\u2019un service peut devenir probl\u00e9matique quand celui-ci s\u2019arr\u00eate.<\/p>\n Mod\u00e8les \u00e9conomiques. <\/strong>L\u2019usage des nouvelles technologies doit trouver son mod\u00e8le \u00e9conomique dans le contexte du syst\u00e8me de sant\u00e9 et parfois en dehors. Le b\u00e9n\u00e9fice est parfois \u00e9vident, quand un usage am\u00e8ne une \u00e9conomie directe sur un processus de soins. Mais tel n\u2019est pas toujours le cas de mani\u00e8re aussi \u00e9vidente et la consid\u00e9ration du b\u00e9n\u00e9fice qualitatif induit sur la qualit\u00e9 de vie et sur le co\u00fbt de l\u2019ensemble du parcours du patient doit alors entrer en ligne de compte pour justifier des prises en charge. Il faut alors passer par des preuves de concept sur le terrain, en lien avec des \u00e9tudes cliniques, comme pour \u00ab\u00a0l\u2019article 51[12]<\/a>\u00bb, qui permettent de mettre en regard des co\u00fbts additionnels engendr\u00e9s les \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es par le syst\u00e8me de sant\u00e9 tout au long de la vie du point de vue de la collectivit\u00e9, pour que des prises en charge nouvelles puissent se constituer.<\/p>\n Nous esp\u00e9rons avoir pu traiter d\u2019une mani\u00e8re claire le sujet de l\u2019humain r\u00e9par\u00e9 et augment\u00e9 en lien avec l\u2019usage des nouvelles technologies num\u00e9riques et associ\u00e9es en mettant en avant quelques exemples probants ainsi que les conditions de leur d\u00e9veloppement.<\/p>\n Attention, les technologies ne sont pas tout. C\u2019est ainsi que des chiens renifleurs sont actuellement d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9s et s\u2019av\u00e8rent plus efficaces qu\u2019un m\u00e9decin ou un algorithme pour d\u00e9tecter pr\u00e9cocement le cancer du sein par exemple[13]<\/a>.<\/p>\n De plus, en tout \u00e9tat de cause, nous ne sommes qu\u2019au d\u00e9but d\u2019une r\u00e9volution qui ouvrira tr\u00e8s certainement de nombreuses perspectives encore insoup\u00e7onn\u00e9es aujourd\u2019hui.<\/p>\n <\/p>\n Mots-cl\u00e9s :\u00a0 humain r\u00e9par\u00e9 – humain augment\u00e9 – intelligence artificielle – num\u00e9rique – robotique – sant\u00e9<\/em><\/p>\n [1]<\/sup><\/a> https:\/\/www.telecom-paris-alumni.fr\/fr\/revue\/numeros\/l-humain-repare-et-augmente-l-internet-du-futur\/3568<\/span><\/a><\/span><\/p>\n [2]<\/sup><\/a> https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/soins-et-maladies\/autres-produits-de-sante\/article\/les-dispositifs-medicaux-implants-protheses<\/span><\/span><\/a><\/p>\n [3]<\/a> https:\/\/www.futura-sciences.com\/tech\/actualites\/intelligence-artificielle-chine-developpe-uterus-artificiels-humains-autonomes-surveilles-ia-96784\/<\/span><\/span><\/a><\/p>\n [4]<\/a> https:\/\/www.telecom-paris-alumni.fr\/fr\/revue\/numeros\/l-humain-repare-et-augmente-l-internet-du-futur\/3568<\/span><\/span><\/a><\/p>\n [5]<\/sup><\/a> https:\/\/www.carmatsa.com<\/span><\/span><\/a><\/p>\n [6]<\/sup><\/a> https:\/\/followknee.com<\/span><\/span><\/a><\/p>\n [7]<\/sup><\/a> https:\/\/www.wandercraft.eu<\/span><\/span><\/a><\/p>\n [8]<\/a> https:\/\/www.caducee.net\/actualite-medicale\/15969\/les-solutions-de-telesurveillance-medicale-desormais-eligibles-au-remboursement-par-l-assurance-maladie.html<\/span><\/span><\/a><\/p>\n [9]<\/sup><\/a> https:\/\/fr.grapheal.com<\/span><\/span><\/a><\/p>\n [10]<\/sup><\/a> https:\/\/auticiel.com<\/span><\/span><\/a><\/p>\n [11]<\/sup><\/a> http:\/\/www.teppe.org<\/span><\/span><\/a><\/p>\n [12]<\/a> https:\/\/solidarites-sante.gouv.fr\/systeme-de-sante-et-medico-social\/parcours-des-patients-et-des-usagers\/article-51-lfss-2018-innovations-organisationnelles-pour-la-transformation-du\/article-51<\/span><\/span><\/a><\/p>\n [13]<\/a> https:\/\/www.santevet.com\/articles\/octobre-rose-des-chiens-depisteurs-du-cancer-du-sein<\/span><\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La question de l\u2019humain r\u00e9par\u00e9 ou augment\u00e9 suscite de nombreux r\u00eaves depuis plusieurs ann\u00e9es. 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