{"id":6379,"date":"2022-02-07T07:15:39","date_gmt":"2022-02-07T05:15:39","guid":{"rendered":"http:\/\/variances.eu\/?p=6379"},"modified":"2022-03-16T10:57:20","modified_gmt":"2022-03-16T09:57:20","slug":"infectants-vulnerables-les-ambiguites-du-confinement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/variances.eu\/?p=6379","title":{"rendered":"Infectants & vuln\u00e9rables : les ambigu\u00eft\u00e9s du confinement"},"content":{"rendered":"

L\u2019hiver 2021-22 connait une \u2018cinqui\u00e8me vague de la covid19 qui a pris une forme end\u00e9mique, variable d\u2019une r\u00e9gion du monde \u00e0 l\u2019autre. Globalement quinze fois<\/em> plus l\u00e9tal et trois fois<\/em> plus contagieux[1]<\/a> que la grippe, il a fait en Europe en deux ans plus de morts que tout autre \u00e9v\u00e9nement depuis la deuxi\u00e8me guerre mondiale[2]<\/a>, boulevers\u00e9 l\u2019ordinaire de nos vies, d\u00e9structur\u00e9 l\u2019organisation \u00e9conomique\u00a0de nos soci\u00e9t\u00e9s, devenant le ma\u00eetre des horloges. La multiplication des variants issus de tous les horizons de la plan\u00e8te nous rappelle quotidiennement notre appartenance \u00e0 une m\u00eame embarcation. Devant la brutalit\u00e9 de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, des confinements et couvre-feux ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9s, d\u2019autres mesures de distanciation renforc\u00e9es, notamment le port de masques quand ils furent disponibles. La population a chang\u00e9 de comportement. On a abandonn\u00e9 l\u2019id\u00e9e de bouter l\u2019ennemi dehors comme on l\u2019a pr\u00e9tendu avec la fermeture des fronti\u00e8res, il n\u2019est pas possible de s\u2019affranchir du trouble par une politique de \u00ab\u00a0z\u00e9ro covid\u00a0\u00bb appuy\u00e9e sur le triptyque \u00ab\u00a0tester, tracer, isoler\u00a0\u00bb[3]<\/a>. Mais on ne peut contester qu\u2019en France m\u00e9tropolitaine[4]<\/a> comme en Espagne ou en Italie, le nombre de d\u00e9c\u00e8s chute avec la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, alors qu\u2019il se maintient \u00e0 un niveau \u00e9lev\u00e9 dans l\u2019est de l\u2019Europe. Reste qu\u2019il nous faut apprendre \u00e0 cohabiter avec ce virus et ses semblables.<\/p>\n

Nombre de d\u00e9c<\/em>\u00e8s quotidiens dus au covid19<\/em><\/p>\n

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Source\u00a0: Reuters & John Hopkins pour l\u2019Europe.<\/p><\/div>\n

\u00a0<\/em>Tout laisse penser que l\u2019involution de la vie sociale, la r\u00e9duction des d\u00e9placements et rencontres dans l\u2019espace ouvert au public, spontan\u00e9e ou contrainte, nous a prot\u00e9g\u00e9s. Est-ce si s\u00fbr\u00a0? L\u2019hypoth\u00e8se naturelle est que la source du mal est le croisement de personnes, venues parfois d\u2019autres points de la terre, dans les transports, les lieux de travail, les salles de classe, les caf\u00e9s et restaurants, lors des d\u00e9placements \u00e0 l\u2019occasion des rassemblements religieux, des manifestations sportives et culturelles. Les contaminations ne se d\u00e9veloppent-elles pas quand le gouvernement l\u00e8ve les restrictions et que les gens sortent, jugeant le danger \u00e9cart\u00e9 ou moindre\u00a0? Il faudrait donc r\u00e9duire ces mobilit\u00e9s.<\/p>\n

Permettez-moi, partant des fluctuations observ\u00e9es des d\u00e9c\u00e8s et des d\u00e9placements, de l\u2019alternance des confinements, d\u2019engager une r\u00e9flexion agnostique en mati\u00e8re de causalit\u00e9, sur les relations entre libert\u00e9 des mouvements et mortalit\u00e9 due au covid19.<\/p>\n

Moins il y a de mobilit\u00e9s, plus il y a de d\u00e9c\u00e8s<\/h3>\n

Qu\u2019observe-t-on en France\u00a0? Au printemps 2020, alors qu\u2019on ne connait pas l\u2019\u00e9tendue des contaminations \u2013 la conna\u00eetra-t-on jamais\u00a0? \u2013 et encore assez mal celle des d\u00e9c\u00e8s dont les fluctuations suivent celle des hospitalisations, les gouvernements ont agi \u00e9nergiquement. Devant l\u2019impossibilit\u00e9 de circonscrire les \u00e9ruptions \u00e9pid\u00e9miques, des restrictions des d\u00e9placements ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9es sur tout ou partie du territoire. Les vingt premiers mois de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie ont \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9s par trois p\u00e9riodes de confinement, drastiques ou \u2018assouplis\u2019. D\u00e9cid\u00e9 alors que les d\u00e9c\u00e8s s\u2019accumulaient, le premier confinement a commenc\u00e9 le 17 mars, une quinzaine de jours avant le pic de mortalit\u00e9 d\u00e9but avril et a dur\u00e9 jusqu\u2019au 11 mai. Ainsi, en ce printemps 2020, en Ile-de-France les d\u00e9placements ont \u00e9t\u00e9 quasiment supprim\u00e9s comme on le voit sur la courbe ci-dessous. Apr\u00e8s le 11 mai, la mobilit\u00e9 reprend avec vigueur partout \u2013 plus fortement dans le Sud, notamment dans les Bouches-du-Rh\u00f4ne, plus modestement dans le Nord et en Ile-de-France \u2013 tandis que le taux des d\u00e9c\u00e8s retrouve son niveau des ann\u00e9es 2015-2019[5]<\/a>. \u00c0 l\u2019automne 2020, alors que les mobilit\u00e9s ont commenc\u00e9 \u00e0 d\u00e9cliner depuis le milieu de septembre parall\u00e8lement \u00e0 la progression des d\u00e9c\u00e8s, le gouvernement prend de nouveau une d\u00e9cision de confinement \u00e0 la toute fin d\u2019octobre 2020.<\/p>\n

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Graphique -1 Source\u00a0: donn\u00e9es Insee, d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s via l\u2019\u00e9tat-civil, (rouge)\u00a0; d\u00e9placements Apple mobility \u00ab\u00a0driving\u00a0\u00bb (en noir).<\/p><\/div>\n

Lecture\u00a0: L\u2019indice des mobilit\u00e9s d\u00e9marre le 14 janvier 2020 (moyenne mobile 7j centr\u00e9e)\u00a0; l\u2019\u00e9cart des d\u00e9c\u00e8s en 2020-21 vs d\u00e9c\u00e8s 2015-19 commence le 1er<\/sup> janvier 2020. Les abscisses correspondent au 1er<\/sup> jour des semaines 1-53 pour 2020, 53-94 pour 2021 (moyenne mobile 3j).<\/em><\/p>\n

Pour rendre compte de la fr\u00e9quence des contacts, on dispose de donn\u00e9es issues de la localisation des individus par leur t\u00e9l\u00e9phone, qui trace les d\u00e9placements et leur dur\u00e9e[6]<\/a>. L\u2019\u00e9volution de la mobilit\u00e9, d\u00e9crite par les puces dont nous ne nous s\u00e9parons plus, permet de porter un regard pr\u00e9cis sur les mouvements de chacun, de saisir au fil des jours l\u2019intensit\u00e9 des brassages humains. Pour faire une analyse serr\u00e9e de l\u2019effet des mobilit\u00e9s sur le tribut pay\u00e9 au covid19, on aimerait connaitre le nombre des contaminations quotidiennes selon le lieu de r\u00e9sidence. Ce nombre n\u2019est pas diffus\u00e9 au niveau des r\u00e9gions, seules les hospitalisations le sont \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u00e9partementale, les d\u00e9c\u00e8s le sont par commune via l\u2019\u00e9tat-civil. Quand m\u00eame voudrait-on le diffuser, le chiffre des contaminations quotidiennes reste peu fiable en raison du nombre de personnes qui restent asymptomatiques, des taux de test tr\u00e8s variables et de la non-repr\u00e9sentativit\u00e9 de la population test\u00e9e un jour donn\u00e9, en un lieu donn\u00e9<\/em>[7]<\/a>. Ignorant les taux d\u2019infection quotidiens, on ne peut partir de l\u2019\u00e9volution des infections dans une r\u00e9gion pour voir comment ils sont li\u00e9s aux comportements locaux d\u2019exposition au virus. Il faut prendre les choses \u00e0 rebours. Ce que l\u2019on connait au fil des jours avec une relative certitude, ce sont les nombres de d\u00e9c\u00e8s \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des r\u00e9gions, des d\u00e9partements et des communes.<\/p>\n

Les d\u00e9c\u00e8s et les mobilit\u00e9s[8]<\/a> forment des ondes longues de plusieurs mois aux fluctuations oppos\u00e9es. L\u2019exc\u00e8s des morts du covid19 cro\u00eet lorsque la mobilit\u00e9 se r\u00e9duit, il s\u2019att\u00e9nue lorsqu\u2019elle reprend et s\u2019amplifie. Les p\u00e9riodes caract\u00e9ris\u00e9es par un accroissement de la mobilit\u00e9 coupl\u00e9 \u00e0 un d\u00e9clin des d\u00e9c\u00e8s dominent celles o\u00f9 la relation est inverse (la corr\u00e9lation globale entre d\u00e9c\u00e8s et mobilit\u00e9 est n\u00e9gative). Nous l\u2019avons illustr\u00e9e ici pour les quatre d\u00e9partements qui forment le Grand-Paris, mais le cadre interpr\u00e9tatif est g\u00e9n\u00e9ral et l\u2019on enregistre les m\u00eames relations dans la plupart des r\u00e9gions de France[9]<\/a>.<\/p>\n

Comment le comprendre\u00a0? Cette relation d\u2019opposition, inattendue, est-elle explicable par le d\u00e9lai contaminations-d\u00e9c\u00e8s\u00a0? Les contaminations, directement corr\u00e9l\u00e9es aux d\u00e9placements, ne se transforment, le cas \u00e9ch\u00e9ant, en d\u00e9c\u00e8s que trois semaines plus tard en moyenne. Est-ce en raison de ce d\u00e9calage que les d\u00e9c\u00e8s sont d\u00e9prim\u00e9s quand les d\u00e9placements sont \u00e9lev\u00e9s et inversement\u00a0? Nous avons pris en compte ce d\u00e9calage d\u2019une vingtaine de jours de la s\u00e9rie des d\u00e9c\u00e8s[10]<\/a>\u00a0: la relation cyclique, traduisant une connexion successivement directe et inverse, entre les d\u00e9c\u00e8s et les mobilit\u00e9s reste nette dans les grandes r\u00e9gions de France, voir graphique A2 pour l\u2019Ile-de-France, annex\u00e9.<\/p>\n

La croissance des infections d\u00e9pend de la fr\u00e9quence des rencontres, moments au cours desquels ce sont surtout les individus jeunes et mobiles qui deviennent infectieux, celle des d\u00e9c\u00e8s d\u00e9coule des rencontres ult\u00e9rieures des personnes infect\u00e9es peu vuln\u00e9rables et des personnes vuln\u00e9rables.<\/p>\n

\"\"Les jeunes et les adultes dans la maturit\u00e9 sortaient avant le premier confinement et, d\u00e8s que les restrictions se rel\u00e2chent, comme c\u2019est naturel, les jeunes sortent de nouveau. Ils multiplient alors les contacts avec le virus. La contamination des personnes \u00e2g\u00e9es est un processus \u00e0 double d\u00e9tente qui implique d\u2019abord que les jeunes dans des lieux clos infectent leurs parents dans la maturit\u00e9, qui deviennent les h\u00f4tes du virus quoi qu\u2019ils risquent rarement eux-m\u00eames une forme grave de pathologie. A leur tour, les parents amen\u00e9s \u00e0 fr\u00e9quenter plus souvent leurs propres parents \u00e2g\u00e9s pour leur venir en aide, et plus disponibles pour le faire vont contaminer ces derniers[11]<\/a> (Lambert & al. 2020). Si les personnes vuln\u00e9rables \u2013 en raison de pathologies sous-jacentes et de l\u2019\u00e2ge \u2013 se prot\u00e8gent dans l\u2019espace public et ne s\u2019exposent gu\u00e8re au cours de leurs rares sorties, elles peuvent difficilement le faire dans la vie domestique. En somme, l\u2019exposition au virus \u00e0 travers les mobilit\u00e9s est dangereuse parce que nombre de porteurs du virus, peu vuln\u00e9rables, entrent au cours des p\u00e9riodes de confinement en contact de mani\u00e8re durable avec des personnes vuln\u00e9rables et leur donnent, \u00e0 leur corps d\u00e9fendant, le baiser de la mort[12]<\/a>.<\/p>\n

L\u2019ambivalence des effets du confinement est lisible dans la corr\u00e9lation observ\u00e9e entre les phases de d\u00e9c\u00e8s et les phases de faible mobilit\u00e9. Le confinement \u00ab\u00a0tue\u00a0\u00bb car il intervient toujours apr\u00e8s une phase intense d\u2019entr\u00e9e en contact avec le virus d\u2019une fraction de la population peu vuln\u00e9rable. Les deux phases sont compl\u00e9mentaires, l\u2019une est n\u00e9cessaire \u00e0 la diffusion du virus, l\u2019autre \u00e0 son entr\u00e9e en contact avec les personnes fragiles. Il y a sur ce point une \u00e9trange homologie avec le r\u00f4le jou\u00e9 par la prot\u00e9ine de surface de l\u2019enzyme de conversion de l\u2019angiotensine (ACE2), qui \u00ab\u00a0accueille\u00a0\u00bb le virus, permettant l\u2019aboutement de la prot\u00e9ine virale avec son r\u00e9cepteur. Cet aboutement ne devient d\u00e9l\u00e9t\u00e8re que parce que le virus d\u00e9truit cette prot\u00e9ine qui lui a permis d\u2019entrer, engendrant alors des cons\u00e9quences n\u00e9fastes pour l\u2019organisme[13]<\/a>. Pour les jeunes l\u2019exposition n\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement pas grave, ils sont malgr\u00e9 eux comme les \u00ab\u00a0guerriers cach\u00e9s\u00a0\u00bb du cheval de Troie. Les adultes dans la maturit\u00e9 qui rendent visite \u00e0 leurs propres parents jouent le r\u00f4le du r\u00e9cepteur de la prot\u00e9ine de pointe, \u00e0 l\u2019interface entre \u00ab\u00a0infectants\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0vuln\u00e9rables\u00a0\u00bb.<\/p>\n

\u00a0\u00ab\u00a0Infectants\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0vuln\u00e9rables\u00a0\u00bb<\/h3>\n

On peut concevoir les interactions entre petits-enfants et grands-parents comme un \u00e9quilibre \u00e9cologique entre les aspirations des \u00ab\u00a0invuln\u00e9rables\u00a0\u00bb, les personnes peu susceptibles de conna\u00eetre une forme grave du covid19, jeunes\u00a0pour l\u2019essentiel, et celles des \u00ab\u00a0vuln\u00e9rables\u00a0\u00bb, personnes fragiles ou \u00e2g\u00e9es plus susceptibles de conna\u00eetre des formes graves. Sur le plan causal, il n\u2019y a aucune raison de se focaliser exclusivement sur l\u2019aspect contaminations. Le fait que le confinement favorise la transmission du virus \u00e0 des personnes susceptibles d\u2019en mourir n\u2019est pas moins d\u00e9terminant que la multiplication des contacts dans les moments o\u00f9 les d\u00e9placements sont intenses entre des personnes peu fragiles. Des mobilit\u00e9s \u00e9lev\u00e9es ne traduisent pas seulement des d\u00e9placements dans l\u2019espace physique mais\u00a01\/ une haute fr\u00e9quence des contacts physiques des \u00ab\u00a0infectants-invuln\u00e9rables\u00a0\u00bb entre eux, qui \u00e9l\u00e8ve la population des infectieux, 2\/ un faible niveau de contacts dans la sph\u00e8re domestique entre \u00ab\u00a0vuln\u00e9rables\u00a0\u00bb et \u00ab\u00a0infectants-invuln\u00e9rables\u00a0\u00bb (s\u00e9paration relative des g\u00e9n\u00e9rations). Le confinement amplifie les rencontres au moment o\u00f9 les \u00ab\u00a0invuln\u00e9rables\u00a0\u00bb ont accumul\u00e9 les infections, d\u2019o\u00f9, \u00e0 peu d\u2019intervalle, des d\u00e9c\u00e8s nombreux.<\/p>\n

Les besoins des jeunes et des vieux ne sont pas un jeu \u00e0 somme nulle : anticiper les confinements peut b\u00e9n\u00e9ficier aux deux. Pour montrer l\u2019effet de l\u2019anticipation du confinement, nous avons construit sous Excel une maquette au tiers de l\u2019ann\u00e9e 2020. La difficult\u00e9 \u00e0 donner une mesure des effets d\u2019une anticipation de la date du confinement d\u00e9coule du fait que les trois variables mobilit\u00e9s, confinements, d\u00e9c\u00e8s sont interd\u00e9pendantes. On peut cependant inclure ces interd\u00e9pendances dans les formules it\u00e9ratives pour articuler les processus qui op\u00e8rent hors confinement et en confinement (voir la formalisation du mod\u00e8le et la maquette en encadr\u00e9). Nous avons retenu sur cette maquette une anticipation assez courte. Elle influe nettement cependant sur le niveau d\u2019accumulation des infections \u00e0 la veille du confinement.<\/p>\n

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Infections et d\u00e9c\u00e8s avec confinement observ\u00e9 et anticip\u00e9<\/p><\/div>\n

Graphique-2 En l\u2019absence de confinement, le nombre des infections (i.e. la population des infectants\/ invuln\u00e9rables) s\u2019accroit exponentiellement, (bleu clair : observ\u00e9, pointill\u00e9s noir : anticip\u00e9) ; les pyramides asym\u00e9triques repr\u00e9sentent les d\u00e9c\u00e8s avec le confinement observ\u00e9 (trait bleu fonc\u00e9 continu), confinement anticip\u00e9 de 7 jours (pointill\u00e9s noirs).<\/em><\/p>\n

La pouss\u00e9e des infections est stopp\u00e9e plus t\u00f4t ; avec cette anticipation le nombre de d\u00e9c\u00e8s est sensiblement plus faible (pyramides pointill\u00e9s noirs) qu\u2019avec le confinement observ\u00e9 (pyramides bleu-fonc\u00e9). Il en est de m\u00eame au cours de la deuxi\u00e8me vague en octobre-novembre. Dans cette mod\u00e9lisation artisanale, le confinement fonctionne comme un filtre. Du point de vue de la sant\u00e9 publique, cela sugg\u00e8re que si l\u2019on engage plus t\u00f4t les confinements, on limite l\u2019accumulation d\u2019infectants (le nombre des lions). Et ces lions infect\u00e9s, moins nombreux, transmettent moins d\u2019infections aux \u00ab vuln\u00e9rables \u00bb puisque les infections transmises sont proportionnelles \u00e0 la population infectante. Par voie de cons\u00e9quence, il y a moins de d\u00e9c\u00e8s. Sur pr\u00e8s de deux ans, les fluctuations longues des d\u00e9c\u00e8s et celles des mobilit\u00e9s, c\u2019est-\u00e0-dire de la taille de la population infectante, s\u2019ajustent assez bien. Nous l\u2019avons test\u00e9 pour les grandes r\u00e9gions de la partie Nord et Est de la France qui ont \u00e9t\u00e9 et restent plus touch\u00e9es par la covid19 que la fa\u00e7ade atlantique.<\/p>\n

Les mobilit\u00e9s diminuent sensiblement avec les contraintes du confinement et en raison du danger qu<\/em>\u2019on croit<\/em> faire courir \u00e0 ses proches, mais d\u00e8s lors qu\u2019il n\u2019est pas strict, les comportements d\u00e9pendent du besoin de sortir des invuln\u00e9rables[14]<\/a>. Les pouvoirs publics se focalisent sur l\u2019\u00e9volution des hospitalisations, ils disposent cependant d\u2019une marge d\u2019action. Ne serait-il pas judicieux d\u2019organiser les p\u00e9riodes de confinement de mani\u00e8re d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment contracyclique en restreignant les mobilit\u00e9s plus t\u00f4t ? Une gestion de la crise sanitaire pourrait consister \u00e0 adopter une politique des restrictions des d\u00e9placements, fond\u00e9e sur l\u2019id\u00e9e que l\u2019amplitude des cycles mortels d\u00e9coule de la dynamique infectants\/vuln\u00e9rables laiss\u00e9e \u00e0 elle-m\u00eame. Le discours public minore l\u2019importance, non moins d\u00e9cisive, de cette entr\u00e9e en contact des jeunes infect\u00e9s avec des personnes \u00e2g\u00e9es ou vuln\u00e9rables. Il faut parfois bousculer le calendrier sugg\u00e9r\u00e9 par le sens commun pour obtenir les bons effets, et il serait peut-\u00eatre opportun d\u2019envisager les d\u00e9cisions de confinement dans les p\u00e9riodes o\u00f9 les infections sont encore tr\u00e8s limit\u00e9es.<\/p>\n

Depuis la g\u00e9n\u00e9ralisation de la vaccination, le lien entre contaminations et d\u00e9c\u00e8s, fort jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9t\u00e9 2021,\u00a0s\u2019est distendu. Les contaminations se transforment de moins en moins souvent en d\u00e9c\u00e8s, car la partie la plus fragile de la population est vaccin\u00e9e. Cette dissociation se poursuit en d\u00e9pit de la diffusion du variant omicron<\/em> (voir le faible nombre de d\u00e9c\u00e8s au Royaume-Uni). Du fait des vaccins, le taux de l\u00e9talit\u00e9 s\u2019est fortement amenuis\u00e9 et la justification, en termes de sant\u00e9 publique, du maintien de fortes restrictions des d\u00e9placements pour prot\u00e9ger la partie fragile de la population perd de la pertinence. Cela ne nous exon\u00e8re pas d\u2019une r\u00e9flexion sur le fait que les d\u00e9cisions publiques n\u2019ont jamais \u00e9t\u00e9 \u00e9nonc\u00e9es comme un arbitrage prenant en consid\u00e9ration les soins diff\u00e9r\u00e9s pour d\u2019autres pathologies. Est-ce qu\u2019il ne faudrait pas l\u2019envisager \u00e0 l\u2019avenir ?<\/p>\n

Au-del\u00e0 des politiques contracycliques<\/h3>\n

Certes, depuis le printemps-\u00e9t\u00e9 2021, la vaccination, le dispositif le plus efficace puisqu\u2019il affaiblit consid\u00e9rablement le risque grave, joue un r\u00f4le majeur. Elle devrait permettre le maintien d\u2019une vie sociale sans qu\u2019on recoure \u00e0 ces stop and go<\/em> pernicieux, en assurant que la tr\u00e8s grande majorit\u00e9 des personnes \u00e2g\u00e9es contamin\u00e9es mais vaccin\u00e9es \u00e9chappe aux pires cons\u00e9quences. Cela ne suffit pas. Ne faut-il pas, dans des soci\u00e9t\u00e9s qui connaissent un co-pr\u00e9sence qui s\u2019\u00e9tend souvent \u00e0 quatre g\u00e9n\u00e9rations, prendre en compte ce qu\u2019elle implique dans les relations entre jeunes et vieux ?<\/p>\n

\u00c1 cet \u00e9gard, le mod\u00e8le pr\u00e9sent\u00e9 rev\u00eat aussi une port\u00e9e \u00ab\u00a0morale\u00a0\u00bb en montrant dans le surcro\u00eet de d\u00e9c\u00e8s l\u2019expression de tensions qui, dans les pays riches \u00e0 la population vieillissante, prennent la forme d\u2019un conflit entre les g\u00e9n\u00e9rations. Maintenir les libert\u00e9s de mouvement en pr\u00e9sence de maladies contagieuses implique qu\u2019une fraction d\u2019entre nous court un risque accru, il faut l\u2019assumer. La situation globale des pays pauvres, d\u2019Afrique noire notamment, qui payent depuis le d\u00e9but de la pand\u00e9mie, et encore aujourd\u2019hui bien qu\u2019ils n\u2019aient pas b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de vaccins en quantit\u00e9 suffisante, un tribut modeste au covid19, indique pourquoi il faut agir autrement dans les pays occidentaux[15]<\/a>. Du Sahara aux marches de l\u2019Afrique australe, la population est largement invuln\u00e9rable au covid19 pour de multiples raisons \u2013 jeunesse, vie \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur, large immunit\u00e9 contre le paludisme, importance du groupe sanguin O, absence d\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et enfin raret\u00e9 relative des voyages en avion. Les proies y sont peu nombreuses. Les Occidentaux, qui sont dans un tout autre contexte, voudraient \u00e0 la fois le \u00ab z\u00e9ro-d\u00e9c\u00e8s \u00bb et la libert\u00e9. Si je ne m\u00e9connais pas la douleur des familles, subitement endeuill\u00e9es sans avoir pu dire adieu \u00e0 leurs proches, il y a eu dans la gestion du confinement l\u2019id\u00e9e implicite que le covid \u00ab z\u00e9ro-d\u00e9c\u00e8s \u00bb doit primer sur toute autre consid\u00e9ration. Le taux de d\u00e9c\u00e8s annuel, voisin de 1% dans une soci\u00e9t\u00e9 comme la n\u00f4tre, passe avec la covid19 \u00e0 1,1% en 2020 et sans doute un chiffre \u00e9quivalent en 2021. Ce passage 1 \u00e0 1,1% justifie-t-il les restrictions de toute nature et la multiplication des surveillances et leurs cons\u00e9quences \u2013maladies chroniques non soign\u00e9es, pathologies mentales en forte hausse \u2013 qui ne sont pas \u00e9nonc\u00e9s comme des choix politiques alors qu\u2019elles taraudent les m\u00e9decins car on pratique de fait un tri des malades sans en \u00e9noncer les crit\u00e8res ?<\/p>\n

 <\/p>\n

Mots-cl\u00e9s : Covid19 – mobilit\u00e9s – rapports entre les g\u00e9n\u00e9rations – \u00e9quilibre pr\u00e9dateurs\/proies<\/em><\/p>\n

\n

[1]<\/a> Valeur du R0 <\/sub>\u2013 nombre de nouvelles infections produite par un cas d\u2019infection \u2013 en l\u2019absence de restriction des contacts.<\/p>\n

[2]<\/a> Au 1er d\u00e9cembre 2021, en Europe, 1700 000 d\u00e9c\u00e8s lui sont imputables, soit un tiers du tribut mondial pour 9% de la population.<\/p>\n

[3]<\/a> Associ\u00e9e \u00e0 une d\u00e9marche invraisemblable m\u00eame en Asie, en dehors des dictatures sociales les plus strictes (elle n\u2019existe pratiquement qu\u2019en Chine).<\/p>\n

[4]<\/a> Je laisse de c\u00f4t\u00e9 les dynamiques dans les territoires d\u2019outre-mer qui m\u00e9riteraient une autre \u00e9tude.<\/p>\n

[5]<\/a> La mobilit\u00e9 s\u2019accroit toujours saisonni\u00e8rement de mai \u00e0 juillet avec les beaux jours, et d\u00e9cline \u00ab\u00a0naturellement\u00a0\u00bb \u00e0 l\u2019automne Les oscillations sont plus fortes dans le Sud qui re\u00e7oit les \u00ab nordistes\u00a0\u00bb.<\/p>\n

[6]<\/a> Ici il s\u2019agit de leur nombre qui int\u00e9ressent le sociologue, non de profils individuels qui int\u00e9ressent le commer\u00e7ant.<\/p>\n

[7]<\/a> Le chiffre des d\u00e9c\u00e8s est, pour des pays comme la France, assez fiable (voir Karlinsky and Kobak 2021). S\u2019agissant des contaminations, les diff\u00e9rences d\u2019ordre de grandeur entre ce qui est d\u00e9clar\u00e9 et ce qui est vraisemblable sont consid\u00e9rables d\u2019apr\u00e8s les taux de l\u00e9talit\u00e9 tir\u00e9s des donn\u00e9es cliniques. Les contaminations sont initialement beaucoup plus nombreuses que ce qui a \u00e9t\u00e9 d\u00e9clar\u00e9 (par remont\u00e9e des sources administratives m\u00e9dicales et hospitali\u00e8res). L\u2019approximation la plus juste des fluctuations <\/em>des contaminations est obtenue en partant des d\u00e9c\u00e8s sous l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un taux de l\u00e9talit\u00e9 uniforme. Certes, le taux de l\u00e9talit\u00e9 varie beaucoup avec l\u2019\u00e2ge, mais cela n\u2019affecte gu\u00e8re la dynamique temporelle \u00e0 court terme.<\/p>\n

[8]<\/a> Pour proxy des d\u00e9placements, nous avons retenu Apple mobility<\/em> \u00ab\u00a0driving\u00a0\u00bb (base 100, 14 janvier 2020), les deux autres mesures propos\u00e9es (walking<\/em> et transit<\/em>) sont moins syst\u00e9matiques mais qualitativement analogues. Les mobilit\u00e9s et les d\u00e9c\u00e8s dans plusieurs autres r\u00e9gions – Bouches du Rh\u00f4ne, Rh\u00f4ne-Alpes, R\u00e9gion Lyonnaise, Alsace, Nord-Pas de Calais – sont disponibles aupr\u00e8s de l\u2019auteur.<\/p>\n

[9]<\/a> Les fluctuations sont moins nettes sur la fa\u00e7ade atlantique de Bayonne au Cotentin.<\/p>\n

[10]<\/a> Et nous avons \u00e9cart\u00e9 les semaines du printemps 2020 qui ont vu la co\u00efncidence du confinement et de la premi\u00e8re vague, la plus mortelle.<\/p>\n

[11]<\/a> A l\u2019occasion aussi au printemps 2020 des visites des familles dans les EHPAD.<\/p>\n

[12]<\/a> La vaccination a largement att\u00e9nu\u00e9 la dangerosit\u00e9 des contacts, emp\u00eachant souvent le passage \u00e0 une pathologie grave. Si elle r\u00e9duit l\u2019excr\u00e9tion du virus, elle ne la supprime pas loin de l\u00e0.<\/p>\n

[13]<\/a> L\u2019enzyme ACE2 est le cheval de Troie qui permet l\u2019entr\u00e9e du virus, c\u2019est aussi ce qui r\u00e9gule l\u2019hypertension et emp\u00eache l\u2019inflammation des poumons. Or une fois entr\u00e9, le virus d\u00e9truit cet enzyme ouvrant la voie \u00e0 une d\u00e9r\u00e9gulation du syst\u00e8me reins poumons c\u0153ur. Voir http:\/\/variances.eu\/?p=5671<\/span><\/a><\/span>.<\/p>\n

[14]<\/a> En Su\u00e8de, en l\u2019absence de contraintes, la mobilit\u00e9 s\u2019est ajust\u00e9e tr\u00e8s vite et la dynamique \u00e9pid\u00e9mique n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 plus terrible (voir Born & al. 2021).<\/p>\n

[15]<\/a> En dehors des pays d\u2019Afrique du Nord et d\u2019Afrique australe.<\/p>\n

\n

R\u00e9f\u00e9rences<\/h3>\n

Born B, Dietrich A-M, Mueller G-J .2021. The lockdown effect: A counterfactual for Sweden. PLoS ONE<\/em> 16(4): e0249732. https:\/\/doi.org\/<\/a> 10.1371\/journal.pone.0249732<\/span><\/span><\/p>\n

Karlinsky A Kobak. D. 2021.Tracking excess mortality across countries during the COVID-19 pandemic with the World Mortality Dataset e-Life<\/em>;10:e69336. DOI: https:\/\/doi.org\/10.7554\/eLife.69336<\/a><\/span><\/span><\/p>\n

Hirsh ML. & Smale S. 1974. Differential equations, dynamic systems and linear algebra<\/em>. New York, Academic press.<\/p>\n

Lambert, A., C. Bonvalet, \u00c9. Gu\u00e9raut et al., 2020. \u00ab\u00a0Quelle sociabilit\u00e9 pour les Fran\u00e7ais en p\u00e9riode de Covid-19 ?\u00a0\u00bb, The Conversation<\/em>.<\/p>\n

\n

Formalisation<\/h3>\n

Cet encadr\u00e9 comporte 3 pages distinctes, accessibles en appuyant sur les fl\u00e8ches pr\u00e9sentes en bas de l’encadr\u00e9.<\/em><\/p>\nHG_Formalisation-3<\/a>\n

\n

<\/a><\/p>\n

Annexes <\/span><\/h3>\n
\"\"

Graphique A1- Source : Apple trends. (Fichier apple mobility trends France)<\/p><\/div>\n

 <\/p>\n

\"\"

Graphique A2- Source : donn\u00e9es Insee, Etat-civil, Apple mobility pour les d\u00e9placements \u00ab driving \u00bb. Ici l\u2019\u00e9chelle des contaminations a \u00e9t\u00e9 divis\u00e9e par 50, soit un taux de l\u00e9talit\u00e9 global de 2%.<\/p><\/div>\n

Lecture\u00a0: le nombre de d\u00e9c\u00e8s observ\u00e9s la semaine 15 en 2020 est presque trois fois plus \u00e9lev\u00e9 que le nombre moyen de d\u00e9c\u00e8s cette m\u00eame semaine au cours des ann\u00e9es 2015-2019, les fluctuations des contaminations estim\u00e9es sont repr\u00e9sent\u00e9es proportionnellement aux d\u00e9c\u00e8s, d\u00e9cal\u00e9es de 21 jours par rapport \u00e0 la courbe continue du graphique 1.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

L\u2019hiver 2021-22 connait une \u2018cinqui\u00e8me vague de la covid19 qui a pris une forme end\u00e9mique, variable d\u2019une r\u00e9gion du monde \u00e0 l\u2019autre. Globalement quinze fois plus l\u00e9tal et trois fois plus contagieux[1] que la grippe, il a fait en Europe en deux ans plus de morts que tout autre \u00e9v\u00e9nement depuis la deuxi\u00e8me guerre mondiale[2], […]<\/p>\n","protected":false},"author":259,"featured_media":6406,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[214],"tags":[],"class_list":["post-6379","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-coronavirus","et-has-post-format-content","et_post_format-et-post-format-standard"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6379","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/259"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=6379"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/6379\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/6406"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=6379"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=6379"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=6379"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}