Le Covid-19 affecte-t-il certaines ethnies plus que d’autres : évidences anglo-saxonnes<\/strong><\/h3>\nTandis qu’une deuxième vague de contamination monte brutalement sous nos yeux, nous souhaitons revenir sur les sources d’une tension sociale qui s’est manifestée durant la première vague du Covid 19 de l’autre côté de l’Atlantique. La question de la surmortalité chez les membres des minorités y a surgi comme une question de justice sociale majeure, alors qu’en France, en Allemagne, en Italie et en Espagne, ce débat n’a pas vraiment émergé [2]<\/a>. Après la mort de George Floyd, de nombreux articles parus dans les revues médicales ont mis en question l’équité du traitement des membres des minorités. Les arguments ont été avancés avec circonspection au Royaume-Uni où les autorités médicales considèrent toutefois que l’identification des groupes à haut risque est une priorité, ils ont pris un tour plus virulent aux États-Unis. Dans la tourmente suscitée par l’irruption de la pandémie, la disproportion observée des taux de décès au sein des groupes minoritaires a été associée à l’absence d’un système de soins accessible à tous et au déficit de la prise en charge des minorités. On a invoqué outre-Atlantique l’idée d’un racisme systémique, c’est-à-dire d’un effet non pas contingent ni résiduel mais général, inscrit dans le fonctionnement des institutions et dans les comportements. Cette qualification donnée au vu des premières estimations de la mortalité a coïncidé avec la publication « d’opinions » liant le tribut payé au racisme. En un raccourci saisissant, l’usage du syntagme racisme systémique traduit un malaise qui mérite attention sous le double registre de l’objectivation des situations et de l’interprétation de la diffusion de l’épidémie. Aux États-Unis, la « race » est une construction omniprésente, constamment modifiée, surinvestie émotionnellement. Des évènements récents en France, familiarisant nos concitoyens avec ces constructions (mouvement « Black Lives Matter », visibilité du comité « Justice pour Adama », par exemple), ont ravivé ces débats [3]<\/a>. C’est conscient du caractère polémique de cette construction, beaucoup moins acceptée en France, naviguant entre les écueils contraires de l’imprécision et d’objectivations nécessairement réductrices, que l’on peut tenter de résumer les arguments.<\/p>\nContaminations et identification d’effets ethniques<\/strong><\/h3>\nLa susceptibilité au sens médical désigne une prédisposition : elle recouvre la prévalence des atteintes tandis que la gravité traduit le besoin de soins intensifs et l’importance des décès.<\/p>\n
Aux États-Unis, dès le mois d’avril, tant des études locales que des études appuyées sur des données représentatives montrent que la part des emplois de service, le taux de pauvreté, mais aussi la proportion d’adultes ayant des pathologies graves, diabète, maladies cardiovasculaires, dépression immunitaire influent sur les taux de contamination. Ainsi, une étude originale a envisagé la susceptibilité au coronavirus et la gravité des contaminations en prenant en compte les effets conjoints de la couleur de peau et de la température à l’échelle des comtés [4]<\/a>. Les auteurs ont isolé la mesure de ces effets en contrôlant simultanément la densité de l’habitat, le surpeuplement des logements, la mobilité durant l’épisode épidémique, le taux de pauvreté, la proportion d’assurés sociaux, l’existence de pathologies sous-jacentes (notamment respiratoires) médicalement suivies et l’activité physique. La proportion de Noirs dans le comté est associée à un surcroît de contaminations (pas des décès), mais la hausse de la température, réduisant la durée de vie du virus en suspension dans l’air, entraîne aussi une réduction des taux de contamination [5]<\/a>.<\/p>\nDu point de vue du processus de contamination, la signification des variables indicatrices des pathologies prévalentes et du pourcentage de Noirs dans les comtés est toutefois ambiguë. Il importe de souligner que ce ne sont pas les individus qui sont les unités d’observation mais les comtés. Comment savoir alors si ce sont plus souvent les Noirs, les diabétiques, etc., qui sont contaminés dans les zones où ils sont relativement plus nombreux ? L’étude ne porte, par définition, que sur la variance entre zones géographiques, soit une faible part de la variance totale des contaminations. Le pourcentage de Noirs peut être l’indice d’un facteur non mesuré qui, lui, a un rôle causal dans les pathologies développées [6]<\/a>. Il reste que les effets agrégés de la taille des ménages, de la densité, ainsi que de la prévalence des principales pathologies associées aux maladies respiratoires n’anéantissent pas l’effet statistique du pourcentage de Noirs. Cela conduit les auteurs à écrire « que nombre des mécanismes proposés pour expliquer les risques plus élevés du Covid-19, tels que le contexte socio-économique et l’accès aux soins sont insuffisants pour expliquer dans toute son ampleur cette disparité ethnique en matière de santé. »<\/p>\nTenir compte de biais de tests : les effets ethniques subsistent<\/strong><\/h3>\nLa covid 19 peut être grave ou au contraire bénigne, de ce fait l’identification des « malades » dépend fortement de la façon de les tester. Une étude réalisée par Michigan Medicine, <\/em>une institution dédiée à la recherche, <\/em>a répondu en partie aux objections concernant la diffusion inégale des tests. L’intérêt de cette étude est la construction de groupes de contrôle. Les patients testés ont été comparés à deux groupes qui n’avaient pas été testés pour leur réponse à un test identifiant leur exposition au Covid-19, témoins non appariés sélectionnés au hasard et témoins appariés par la composition – race, âge et sexe [7]<\/a>. Les analyses (ainsi contrôlées) montrent, avec des rapports de séroprévalence de l’ordre de 7 entre Noirs et Blancs non hispaniques que l’effet des différences ethniques est majeur aux États-Unis. Si la plupart des recherches mettent en avant la plus forte atteinte des Noirs, une étude menée au printemps à Baltimore souligne que les « Latinos » ont les taux les plus élevés, notamment en raison de leur implication dans le bâtiment et les activités de service [8]<\/a>.<\/p>\nAu Royaume-Uni, une revue systématique des études incluant les données de la littérature grise et des articles avant examen, conclut que Noirs et immigrés d’Asie du Sud ont un risque accru de contracter l’infection [9]<\/a>. Niedzwiedz et al. (2020) [10]<\/a> notent que les membres des minorités noires et asiatiques sont plus susceptibles d’être séropositifs – les migrants d’origine pakistanaise étant les plus à risque au sein du groupe d’Asie du Sud. Ces groupes ethniques sont également plus susceptibles d’être hospitalisés que les Britanniques blancs. Il y a une atténuation de l’effet ethnique lorsque l’on tient compte des variables socio-économiques – la vie dans des quartiers pauvres et l’absence de qualification étant systématiquement associées à un risque plus élevé d’infection [11]<\/a>. Le contrôle en sus des risques de santé et du comportement n’entraîne que peu de changements, et la contribution de l’ethnicité reste significative.<\/p>\n <\/p>\n
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Rapports de chances\u00a0\u00bb associant l\u2019ethnicit\u00e9 \u00e0 la contamination par le Covid-19<\/h5>\n
![\"\"](\"wp-content\/uploads\/2020\/11\/Image1.png\")
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Note de lecture : On a repr\u00e9sent\u00e9 pour trois cat\u00e9gories de personnes, le \u00ab rapport de chance d\u2019\u00eatre expos\u00e9 au Sars-cov2 \u00bb, relativement \u00e0 la population de r\u00e9f\u00e9rence, soit les \u00ab White British \u00bb, dans deux mod\u00e8les (A et B). Le premier prend en compte peu de contr\u00f4les (\u00e2ge et sexe) : il agr\u00e8ge divers effets dont \u00ab l\u2019ethnie \u00bb, mais il est potentiellement plus pr\u00e9cis. Ainsi l\u2019intervalle de confiance de ce rapport de chance est[1,21 \u2013 1,83] pour les \u00ab Blacks \u00bb, mod\u00e8le A, leur risque d\u2019\u00eatre contamin\u00e9s est donc significativement plus fr\u00e9quent que pour les \u00ab White British \u00bb.<\/p>\n
Le mod\u00e8le B prend en compte beaucoup plus de facteurs potentiellement explicatifs, soit l\u2019\u00e2ge et le sexe, mais aussi des facteurs sociaux – urbanisation, taille des m\u00e9nages, \u00e9ducation, score de d\u00e9nuement, emploi, type d\u2019activit\u00e9, et des facteurs de sant\u00e9 – pathologies de longue dur\u00e9e, incluant des comportements – tabagisme, consommation d\u2019alcool et masse corporelle. Ce mod\u00e8le isole mieux l\u2019effet propre de l\u2019ethnie (les rapports de chances se rapprochent donc de 1), mais il est moins pr\u00e9cis. Ainsi, pour les \u00ab Blacks \u00bb, le rapport de chance n\u2019est plus que de 1,36, tout juste significatif au seuil de 5 % puisque l\u2019intervalle de confiance est de [1,03 ; 1,79]<\/p>\n
Source : calculs de l\u2019auteur, adapt\u00e9 de Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020.<\/p>\n
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D’après Niedzwiedz et alii, les différences ethniques restent marquées s’agissant des risques de contamination [12]<\/a>. L’étude montre aussi que la fréquence des contaminations par le Covid-19 est plus forte pour les membres des minorités installées au Royaume-Uni depuis plusieurs générations que parmi les migrants. Ce qui peut être interprété de diverses façons : une moindre résistance des descendants<\/em> de migrants dans les pays du nord, une détérioration de leur santé dérivant des conditions de vie et de logement (cohabitation de plusieurs générations), et possiblement d’une moindre hygiène de vie dans les secondes générations (boissons sucrées, absence d’exercice physique) [13]<\/a>. Ainsi, la durée de séjour, au lieu d’améliorer la situation de certains groupes de migrants, la détériorerait. Ces analyses conduisent à enregistrer à travers l’ethnicité un effet du parcours migratoire, ce qui ne fait pas de l’ethnicité une donnée purement biologique mais la composante d’une interaction entre des dispositions héritées et un contexte de vie.<\/p>\nEnfin, Raisi-Estabragh et al. (2020) obtiennent des résultats similaires [14]<\/a>. Dans leurs modèles incluant l’âge et le sexe, la probabilité de séropositivité est affectée par le score de dénuement matériel, mais le rôle de l’appartenance ethnique reste fort. Si l’ethnicité fonctionne comme un marqueur physiologique – les Noirs et Asiatiques ont dans les pays du nord un profil cardio-métabolique moins adapté, un niveau d’assimilation de la vitamine D inférieur aux autochtones – selon l’étude, ces déficits relatifs ne rendent pourtant pas compte de la susceptibilité au Covid-19 dans ces groupes. De la même façon, si une adiposité importante est corrélée avec un niveau inférieur d’assimilation de la vitamine D, les auteurs n’ont trouvé aucune association indépendante entre vitamine D et séropositivité, ce qu’ils expliquent en disant que l’obésité et l’appartenance ethnique masquent le déficit de synthèse de la vitamine D.<\/p>\nEn résumé, s’agissant des contaminations, pour les chercheurs américains et plus encore pour leurs homologues britanniques, l’ethnicité joue un rôle sur les contaminations irréductible au contexte social et à l’existence de pathologies communes préexistantes [15]<\/a> .<\/p>\nEthnicité et létalité<\/strong><\/h3>\nQu’en est-il de l’issue des contaminations ? L’analyse des hospitalisations et décès montre que ces risques sont, à l’instar des contaminations, variables selon les groupes ethniques.<\/p>\n
Aux États-Unis, selon l’APM Research Lab, le taux de mortalité des Noirs est plus de deux fois supérieur à celui des Blancs, tandis que le taux de mortalité relatif des Hispaniques est peu différent. Pourquoi ? Au terme d’une étude sur les hospitalisations à Detroit au printemps, Suleyman et al. 2020 écrivent que « la race ne fut pas associée à l’admission en soins intensifs ». Le fait d’être Noir n’a pas d’effet sur le taux des recours aux soins intensifs une fois prises en compte, outre l’âge et le sexe, les pathologies rénales, l’obésité et le diabète [16]<\/a>. C’est, selon eux, en raison de la forte prévalence de l’obésité et des maladies rénales que les recours à l’hyperventilation mécanique ont été accrus parmi les patients noirs. En effet, être un homme de plus de 60 ans avec un indice de masse corporelle supérieur à 40 et des pathologies rénales a été prédictif de la transition vers des soins intensifs et du risque de décès au printemps. Ici l’effet de l’ethnicité est donc médiatisé par les pathologies.<\/p>\nToujours aux États-Unis, Gu et al. (2020) montrent aussi qu’une fois contrôlées les pathologies sous-jacentes, les Afro-Américains n’ont pas eu un risque de décès plus élevé. Ils relèvent cependant, dans les analyses menées au sein de chaque groupe, que les pathologies rénales n’élèvent significativement les risques que pour les Noirs, ce qui indique une interaction entre ethnicité et pathologies, qui est importante dans une perspective de prévention.<\/p>\n
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<\/h5>\nR\u00e9gression logistique\u00a0: Odds-ratio des d\u00e9c\u00e8s parmi les patients diagnostiqu\u00e9s positifs.<\/h5>\n
![\"\"](\"wp-content\/uploads\/2020\/11\/Image2.png\")
<\/p>\n
Source : adapt\u00e9 de Gu & al. 2020. Le mod\u00e8le contr\u00f4le de plus l\u2019\u00e2ge, le statut socio-\u00e9conomique, le niveau de d\u00e9nuement du quartier et la consommation de tabac et d\u2019alcool, qui n\u2019ont pas d\u2019effet significatif.<\/p>\n
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<\/strong><\/h3>\nDes effets ethniques « irréductibles » au Royaume-Uni<\/strong><\/h3>\nC’est paradoxalement au Royaume-Uni, où les débats reliant l’ethnicité et la létalité du Covid ont eu moins d’ampleur, que l’on souligne l’irréductibilité des effets de l’ethnicité [17]<\/a>. Au Royaume-Uni, sur la base du protocole ISARIC, Harrison et alii (2020) montrent que les Asiatiques et les Noirs (Caraïbes et Afrique noire) sont deux fois plus exposés au risque de décès [18]<\/a>. L’étude indique que la mortalité est plus fréquente parmi les Blancs que parmi les minorités ethniques lorsqu’on ignore les différences d’âge et de sexe entre les groupes. Cet effet brut disparaît voire s’inverse après la prise en compte des effets d’âges (les minorités comportent une proportion moindre de personnes âgées, première explication de la différence constatée). L’ajustement des risques, effectué dans un second temps, par la prise en compte des pathologies au long cours témoigne de l’effet des différences de santé au même âge. Les hospitalisés des minorités ethniques s’avèrent être plus jeunes que les Blancs (dix ans en moyenne), ce qui implique que leur état de santé s’est dégradé plus tôt ou plus rapidement. Il n’est donc pas surprenant qu’une fois inclus l’effet de ces maladies, les écarts de taux de mortalité s’atténuent ou disparaissent. Cela est vrai pour tous les groupes à l’exception des Bangladeshis et des Pakistanais (South Asian, graphique ci-dessous), pour lesquels un effet ethnicité sur le risque de décès reste significatif.<\/p>\n[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row make_fullwidth=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb use_custom_width=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb width_unit=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb custom_width_px=\u00a0\u00bb1080px\u00a0\u00bb custom_width_percent=\u00a0\u00bb80%\u00a0\u00bb use_custom_gutter=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb gutter_width=\u00a0\u00bb3″ custom_padding=\u00a0\u00bb18.9531px|0px|2px|0px\u00a0\u00bb allow_player_pause=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb make_equal=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_1=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_1=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_2=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_2=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_3=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_3=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_4=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_4=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb][et_pb_column type=\u00a0\u00bb4_4″ disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb][et_pb_text background_layout=\u00a0\u00bblight\u00a0\u00bb text_orientation=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb background_color=\u00a0\u00bbrgba(226,226,226,0.85)\u00a0\u00bb use_border_color=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb]<\/p>\n
<\/p>\n
Royaume-Uni : risques de décès des séropositifs estimés par modèles de Cox<\/h5>\n
![\"\"](\"wp-content\/uploads\/2020\/11\/Image3.png\")
<\/p>\n
Note de lecture : Les pathologies et l’obésité ont toutes un effet significatif sur le risque de décès étant à droite de la verticale en pointillés ; le seuil de dénuement ne l’est pas et seules les personnes d’Asie du sud ont un risque de décès significativement plus élevé que les Blancs.<\/p>\n
Source : adapté d’Harrison & al. 2020.<\/p>\n
[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row make_fullwidth=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb use_custom_width=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb width_unit=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb custom_width_px=\u00a0\u00bb1080px\u00a0\u00bb custom_width_percent=\u00a0\u00bb80%\u00a0\u00bb use_custom_gutter=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb gutter_width=\u00a0\u00bb3″ allow_player_pause=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb make_equal=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_1=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_1=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_2=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_2=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_3=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_3=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_4=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_4=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb][et_pb_column type=\u00a0\u00bb4_4″ disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb][et_pb_text background_layout=\u00a0\u00bblight\u00a0\u00bb text_orientation=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb use_border_color=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb]<\/p>\n
Des constats d’effets ethniques qui se complètent<\/strong><\/h3>\nD’un côté, les recherches américaines laissent penser que les pathologies sous-jacentes médiatisent l’effet de l’ethnicité sur le recours aux soins intensifs et sur le risque de décès. De l’autre, les études statistiques anglaises repèrent des effets intrinsèques de l’ethnicité pointés par les recherches cliniques (montrant que l’ethnicité affecte la susceptibilité au virus via des facteurs génétiques qui facilitent ou entravent la pénétration du virus dans les cellules du système respiratoire). Elles indiquent aussi que les désavantages des immigrés d’Asie et d’Afrique associés à l’ethnicité dérivent de l’interaction avec le contexte : la vie des migrants dans les pays plus froids de l’hémisphère nord.<\/p>\n
Ces analyses invitent à dépasser un débat biaisé par l’acceptation d’une norme implicite stipulant que la gravité est la même pour tous. Il y a une fragilité contextuelle des migrants dont ni les pathologies sous-jacentes connues ni les conditions de vie souvent plus difficiles définies par les variables de revenu, de lieu de vie et de forme d’occupation des logements ne rendent complètement compte.<\/p>\n
<\/p>\n
Précision grammaticale : nous avons décidé d’écrire « la Covid » lorsque nous nous référons à la maladie, et « le Covid » dans le cas du virus (séroprévalence, …)<\/em><\/p>\nMots-clés : COVID – ethnicité – minorités – densité urbaine – surpeuplement<\/em><\/p>\n<\/em><\/p>\n
\n [1]<\/a> Variances en a rendu compte dans une note de lecture (http:\/\/variances.eu\/?p=5218<\/a><\/span><\/span>) introduisant deux articles. Le premier, de Sylvain Papon, Isabelle Robert-Bobée ; « Une hausse des décès deux fois plus forte pour les personnes nées à l’étranger que pour celles nées en France en mars-avril 2020 », collection de l’Insee « Insee Focus », numéro 198 du 07\/07\/2020 ; URL : https:\/\/www.insee.fr\/fr\/statistiques\/4627049<\/a><\/span><\/span> . Le second, de Solène Brun et Patrick Simon ; « L’invisibilité des minorités dans les chiffres du Coronavirus : le détour par la Seine-Saint-Denis », in : Solène Brun et Patrick Simon (dir.), Dossier « Inégalités ethno-raciales et pandémie de coronavirus », De facto<\/em> [En ligne], 19 | Mai 2020, mis en ligne le 15 mai 2020. URL : http:\/\/icmigrations.fr\/2020\/05\/15\/defacto-019-05\/<\/a><\/span><\/span><\/p>\n[2]<\/a> « Justice pour Adama » n’a pas invoqué une inégalité devant l’épidémie de covid-19.<\/p>\n[3]<\/a> Cf. la déclaration de Sibeth Ndiaye, alors porte-parole du gouvernement le 13 juin 2020, en faveur de statistiques ethniques. Voir aussi Brun et Simon, cité supra<\/em>.<\/p>\n[4]<\/a> Li, Adam Y. & alii, Multivariate Analysis of Black Race and Environmental Temperature on COVID-19 in the US, submitted to Am J. Med Sci 2020(– ) :1–9.<\/em><\/p>\n[5]<\/a> On doit souligner que la susceptibilité observée dépend du nombre de tests effectués dans les comtés. Par ailleurs, si les températures plus élevées jouent effectivement un rôle dans l’atténuation de la propagation des maladies, il est raisonnable de s’attendre à une tendance saisonnière potentielle ailleurs dans le monde. Avec la baisse des températures, nous observons une résurgence de l’incidence des cas de Covid-19.<\/p>\n[6]<\/a> C’est le problème classique de l’existence d’un effet agrégatif ou « erreur écologique » que d’ailleurs les auteurs reconnaissent, voir Li & al. 2020.<\/p>\n[7]<\/a> Gu & al. 2020.<\/p>\n[8]<\/a> Martinez D. & ali, 2020. SARS-CoV-2 Positivity Rate for Latinos in the Baltimore–Washington, DC Region. JAMA<\/em>, Volume 324, Number 4, doi :10.1001\/jama.2020.11370<\/p>\n[9]<\/a> L’immigration d’Inde, du Bengladesh et du Pakistan est importante au Royaume-Uni, voir Pan & al 2020. The impact of ethnicity on clinical outcomes in COVID-19 : A systematic review. Elsevier Clinical Medicine<\/em> 23 100404.<\/p>\n[10]<\/a> Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020. Ethnic and socioeconomic differences in SARS-CoV-2 infection: prospective cohort study using UK Biobank. BMC Medicine<\/em> 18, 160.<\/p>\n[11]<\/a> Les analyses de l’Office National of Statistics <\/em>– l’Insee britannique – montrent également que les éléments du contexte de vie et le dénuement relatif n’annulent pas les disparités de séropositivité associée à l’ethnicité.<\/p>\n[12]<\/a> Et non le besoin de soins intensifs ou du risque de décès.<\/p>\n[13]<\/a> Une alimentation trop riche en carbohydrates peut aggraver des fragilités pas toujours repérées médicalement parmi les descendants de migrants, fragilités que les migrants ne manifestent pas autant.<\/p>\n[14]<\/a> Raisi-Estabragh, Z. . & alii. 2020. Greater risk of severe COVID-19 in Black, Asian and Minority Ethnic populations is not explained by cardiometabolic, socioeconomic or behavioural factors, or by 25OH-vitamin D status: study of 1326 cases from the UK Biobank. Journal of Public Health<\/em>, 1–10, doi:10.1093\/pubmed\/fdaa095.<\/p>\n[15]<\/a> Du moins telles qu’elles ont été mesurées – une des fragilités de l’étude est la prise en compte subjective des pathologies sous-jacentes.<\/p>\n[16]<\/a> Suleyman & al. 2020. Clinical Characteristics and Morbidity Associated With Coronavirus Disease 2019 in a Series of Patients in Metropolitan Detroit, JAMA Network Open. <\/em>2020;3(6): e2012270. doi:10.1001\/jamanetworkopen.2020.12270<\/p>\n[17]<\/a> L’analyse publiée par l’Office national de statistique indique que les taux de survie parmi les cas confirmés de COVID-19 montre qu’en tenant compte du sexe, de l’âge, de la région et du type de quartier les originaires du Bangladesh ont un risque de décès environ deux fois plus élevé que les Blancs, voir Epi-Cell : Disparities in the risk and outcomes of COVID-19, June 2020, PHE publications, p. 36.<\/p>\n[18]<\/a> En standardisant les distributions d’âge, voir Harrison & alii, 2020. Ethnicity and outcomes from COVID-19: the ISARIC CCP-UK prospective observational cohort study of hospitalized patients. The Lancet<\/em>-D-20-12331 ; voir https:\/\/isaric.tghn.org\/<\/a><\/span><\/span> pour une présentation de ce consortium.<\/p>\n[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Une surmortalité due au Covid-19 a pu être constatée parmi certaines minorités ethniques ou allochtones, dans différents pays. En France, plusieurs études ont mis en évidence une prépondérance de facteurs sociaux plutôt qu’ethniques [1]. Le présent article donne un aperçu de quelques travaux publiés aux États-Unis et au Royaume-Uni, où des référentiels ethniques sont d’usage courant. […]<\/p>\n","protected":false},"author":259,"featured_media":5436,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"
Une surmortalit\u00e9 due au Covid-19 a pu \u00eatre constat\u00e9e parmi certaines minorit\u00e9s ethniques ou allochtones, dans diff\u00e9rents pays. En France, plusieurs \u00e9tudes ont mis en \u00e9vidence une pr\u00e9pond\u00e9rance de facteurs sociaux plut\u00f4t qu\u2019ethniques[1]<\/a>. Le pr\u00e9sent article donne un aper\u00e7u de quelques travaux publi\u00e9s aux \u00c9tats-Unis et au Royaume-Uni, o\u00f9 des r\u00e9f\u00e9rentiels ethniques sont d\u2019usage courant. Un second article, \u00e0 para\u00eetre, abordera ce sujet dans le contexte fran\u00e7ais \u00e0 partir de travaux qui ont pris en compte cette dimension en d\u00e9pit des r\u00e9ticences que nous avons \u00e0 l\u2019\u00e9gard des statistiques ethniques.<\/p>Le Covid-19 affecte-t-il certaines ethnies plus que d\u2019autres\u00a0: \u00e9vidences anglo-saxonnes<\/strong><\/h3>Tandis qu\u2019une deuxi\u00e8me vague de contamination monte brutalement sous nos yeux, nous souhaitons revenir sur les sources d\u2019une tension sociale qui s\u2019est manifest\u00e9e durant la premi\u00e8re vague du Covid 19 de l\u2019autre c\u00f4t\u00e9 de l\u2019Atlantique. La question de la surmortalit\u00e9 chez les membres des minorit\u00e9s y a surgi comme une question de justice sociale majeure, alors qu\u2019en France, en Allemagne, en Italie et en Espagne, ce d\u00e9bat n'a pas vraiment \u00e9merg\u00e9[2]<\/a>. Apr\u00e8s la mort de George Floyd, de nombreux articles parus dans les revues m\u00e9dicales ont mis en question l'\u00e9quit\u00e9 du traitement des membres des minorit\u00e9s. Les arguments ont \u00e9t\u00e9 avanc\u00e9s avec circonspection au Royaume-Uni o\u00f9 les autorit\u00e9s m\u00e9dicales consid\u00e8rent toutefois que l'identification des groupes \u00e0 haut risque est une priorit\u00e9, ils ont pris un tour plus virulent aux \u00c9tats-Unis. Dans la tourmente suscit\u00e9e par l\u2019irruption de la pand\u00e9mie, la disproportion observ\u00e9e des taux de d\u00e9c\u00e8s au sein des groupes minoritaires a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 l'absence d\u2019un syst\u00e8me de soins accessible \u00e0 tous et au d\u00e9ficit de la prise en charge des minorit\u00e9s. On a invoqu\u00e9 outre-Atlantique l\u2019id\u00e9e d\u2019un racisme syst\u00e9mique, c\u2019est-\u00e0-dire d\u2019un effet non pas contingent ni r\u00e9siduel mais g\u00e9n\u00e9ral, inscrit dans le fonctionnement des institutions et dans les comportements. Cette qualification donn\u00e9e au vu des premi\u00e8res estimations de la mortalit\u00e9 a co\u00efncid\u00e9 avec la publication \u00ab\u00a0d\u2019opinions\u00a0\u00bb liant le tribut pay\u00e9 au racisme. En un raccourci saisissant, l\u2019usage du syntagme racisme syst\u00e9mique traduit un malaise qui m\u00e9rite attention sous le double registre de l\u2019objectivation des situations et de l\u2019interpr\u00e9tation de la diffusion de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Aux \u00c9tats-Unis, la \u00ab\u00a0race\u00a0\u00bb est une construction omnipr\u00e9sente, constamment modifi\u00e9e, surinvestie \u00e9motionnellement. Des \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents en France, familiarisant nos concitoyens avec ces constructions (mouvement \u00ab\u00a0Black Lives Matter \u00bb, visibilit\u00e9 du comit\u00e9 \u00ab\u00a0Justice pour Adama\u00a0\u00bb, par exemple), ont raviv\u00e9 ces d\u00e9bats[3]<\/a>. C\u2019est conscient du caract\u00e8re pol\u00e9mique de cette construction, beaucoup moins accept\u00e9e en France, naviguant entre les \u00e9cueils contraires de l\u2019impr\u00e9cision et d\u2019objectivations n\u00e9cessairement r\u00e9ductrices, que l\u2019on peut tenter de r\u00e9sumer les arguments.<\/p>Contaminations et identification d\u2019effets ethniques<\/strong><\/h3>La susceptibilit\u00e9 au sens m\u00e9dical d\u00e9signe une pr\u00e9disposition\u00a0: elle recouvre la pr\u00e9valence des atteintes tandis que la gravit\u00e9 traduit le besoin de soins intensifs et l\u2019importance des d\u00e9c\u00e8s.<\/p>
Aux \u00c9tats-Unis, d\u00e8s le mois d\u2019avril, tant des \u00e9tudes locales que des \u00e9tudes appuy\u00e9es sur des donn\u00e9es repr\u00e9sentatives montrent que la part des emplois de service, le taux de pauvret\u00e9, mais aussi la proportion d\u2019adultes ayant des pathologies graves, diab\u00e8te, maladies cardiovasculaires, d\u00e9pression immunitaire influent sur les taux de contamination. Ainsi, une \u00e9tude originale a envisag\u00e9 la susceptibilit\u00e9 au coronavirus et la gravit\u00e9 des contaminations en prenant en compte les effets conjoints de la couleur de peau et de la temp\u00e9rature \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des comt\u00e9s[4]<\/a>. Les auteurs ont isol\u00e9 la mesure de ces effets en contr\u00f4lant simultan\u00e9ment la densit\u00e9 de l\u2019habitat, le surpeuplement des logements, la mobilit\u00e9 durant l\u2019\u00e9pisode \u00e9pid\u00e9mique, le taux de pauvret\u00e9, la proportion d\u2019assur\u00e9s sociaux, l\u2019existence de pathologies sous-jacentes (notamment respiratoires) m\u00e9dicalement suivies et l\u2019activit\u00e9 physique. La proportion de Noirs dans le comt\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 un surcro\u00eet de contaminations (pas des d\u00e9c\u00e8s), mais la hausse de la temp\u00e9rature, r\u00e9duisant la dur\u00e9e de vie du virus en suspension dans l\u2019air, entra\u00eene aussi une r\u00e9duction des taux de contamination[5]<\/a>.<\/p>Du point de vue du processus de contamination, la signification des variables indicatrices des pathologies pr\u00e9valentes et du pourcentage de Noirs dans les comt\u00e9s est toutefois ambigu\u00eb. Il importe de souligner que ce ne sont pas les individus qui sont les unit\u00e9s d\u2019observation mais les comt\u00e9s. Comment savoir alors si ce sont plus souvent les\u00a0Noirs, les diab\u00e9tiques, etc., qui sont contamin\u00e9s dans les zones o\u00f9 ils sont relativement plus nombreux\u00a0? L\u2019\u00e9tude ne porte, par d\u00e9finition, que sur la variance entre zones g\u00e9ographiques, soit une faible part de la variance totale des contaminations. Le pourcentage de Noirs peut \u00eatre l\u2019indice d\u2019un facteur non mesur\u00e9 qui, lui, a un r\u00f4le causal dans les pathologies d\u00e9velopp\u00e9es[6]<\/a>. Il reste que les effets agr\u00e9g\u00e9s de la taille des m\u00e9nages, de la densit\u00e9, ainsi que de la pr\u00e9valence des principales pathologies associ\u00e9es aux maladies respiratoires n\u2019an\u00e9antissent pas l\u2019effet statistique du pourcentage de Noirs. Cela conduit les auteurs \u00e0 \u00e9crire \u00ab\u00a0que nombre des m\u00e9canismes propos\u00e9s pour expliquer les risques plus \u00e9lev\u00e9s du Covid-19, tels que le contexte socio-\u00e9conomique et l\u2019acc\u00e8s aux soins sont insuffisants pour expliquer dans toute son ampleur cette disparit\u00e9 ethnique en mati\u00e8re de sant\u00e9.\u00a0\u00bb<\/p>Tenir compte de biais de tests\u00a0: les effets ethniques subsistent<\/strong><\/h3>La covid 19 peut \u00eatre grave ou au contraire b\u00e9nigne, de ce fait l\u2019identification des \u00ab\u00a0malades\u00a0\u00bb d\u00e9pend fortement de la fa\u00e7on de les tester. Une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e par Michigan Medicine, <\/em>une institution d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la recherche, <\/em>a r\u00e9pondu en partie aux objections concernant la diffusion in\u00e9gale des tests. L\u2019int\u00e9r\u00eat de cette \u00e9tude est la construction de groupes de contr\u00f4le. Les patients test\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s \u00e0 deux groupes qui n\u2019avaient pas \u00e9t\u00e9 test\u00e9s pour leur r\u00e9ponse \u00e0 un test identifiant leur exposition au Covid-19, t\u00e9moins non appari\u00e9s s\u00e9lectionn\u00e9s au hasard et t\u00e9moins appari\u00e9s par la composition \u2013 race, \u00e2ge et sexe[7]<\/a>.\u00a0 Les analyses (ainsi contr\u00f4l\u00e9es) montrent, avec des rapports de s\u00e9ropr\u00e9valence de l\u2019ordre de 7 entre Noirs et Blancs non hispaniques que l\u2019effet des diff\u00e9rences ethniques est majeur aux \u00c9tats-Unis. Si la plupart des recherches mettent en avant la plus forte atteinte des Noirs, une \u00e9tude men\u00e9e au printemps \u00e0 Baltimore souligne que les \u00ab\u00a0Latinos\u00a0\u00bb ont les taux les plus \u00e9lev\u00e9s, notamment en raison de leur implication dans le b\u00e2timent et les activit\u00e9s de service[8]<\/a>.<\/p>Au Royaume-Uni, une revue syst\u00e9matique des \u00e9tudes incluant les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature grise et des articles avant examen, conclut que Noirs et immigr\u00e9s d\u2019Asie du Sud ont un risque accru de contracter l\u2019infection[9]<\/a>. Niedzwiedz et al. (2020)[10]<\/a> notent que les membres des minorit\u00e9s noires et asiatiques sont plus susceptibles d'\u00eatre s\u00e9ropositifs \u2013 les migrants d\u2019origine pakistanaise \u00e9tant les plus \u00e0 risque au sein du groupe d\u2019Asie du Sud. Ces groupes ethniques sont \u00e9galement plus susceptibles d'\u00eatre hospitalis\u00e9s que les Britanniques blancs. Il y a une att\u00e9nuation de l\u2019effet ethnique lorsque l'on tient compte des variables socio-\u00e9conomiques \u2013 la vie dans des quartiers pauvres et l'absence de qualification \u00e9tant syst\u00e9matiquement associ\u00e9es \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 d'infection[11]<\/a>. Le contr\u00f4le en sus des risques de sant\u00e9 et du comportement n\u2019entra\u00eene que peu de changements, et la contribution de l\u2019ethnicit\u00e9 reste significative.<\/p>Rapports de chances\u00a0\u00bb associant l\u2019ethnicit\u00e9 \u00e0 la contamination par le Covid-19<\/p>[caption id=\"attachment_5426\" align=\"aligncenter\" width=\"725\"]![\"\"](\"http:\/\/variances.eu\/wp-content\/uploads\/2020\/11\/Image1.png\")
Note de lecture : On a repr\u00e9sent\u00e9 pour trois cat\u00e9gories de personnes, le \u00ab rapport de chance d\u2019\u00eatre expos\u00e9 au Sars-cov2 \u00bb, relativement \u00e0 la population de r\u00e9f\u00e9rence, soit les \u00ab White British \u00bb, dans deux mod\u00e8les (A et B). Le premier prend en compte peu de contr\u00f4les (\u00e2ge et sexe) : il agr\u00e8ge divers effets dont \u00ab l\u2019ethnie \u00bb, mais il est potentiellement plus pr\u00e9cis. Ainsi l\u2019intervalle de confiance de ce rapport de chance est[1,21 \u2013 1,83] pour les \u00ab Blacks \u00bb, mod\u00e8le A, leur risque d\u2019\u00eatre contamin\u00e9s est donc significativement plus fr\u00e9quent que pour les \u00ab White British \u00bb.Le mod\u00e8le B prend en compte beaucoup plus de facteurs potentiellement explicatifs, soit l\u2019\u00e2ge et le sexe, mais aussi des facteurs sociaux - urbanisation, taille des m\u00e9nages, \u00e9ducation, score de d\u00e9nuement, emploi, type d\u2019activit\u00e9, et des facteurs de sant\u00e9 - pathologies de longue dur\u00e9e, incluant des comportements - tabagisme, consommation d\u2019alcool et masse corporelle. Ce mod\u00e8le isole mieux l\u2019effet propre de l\u2019ethnie (les rapports de chances se rapprochent donc de 1), mais il est moins pr\u00e9cis. Ainsi, pour les \u00ab Blacks \u00bb, le rapport de chance n\u2019est plus que de 1,36, tout juste significatif au seuil de 5 % puisque l\u2019intervalle de confiance est de [1,03 ; 1,79]Source : calculs de l\u2019auteur, adapt\u00e9 de Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020[\/caption]
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Note de lecture\u00a0: On a repr\u00e9sent\u00e9 pour trois cat\u00e9gories de personnes, le \u00ab\u00a0rapport de chance d\u2019\u00eatre expos\u00e9 au Sars-cov2\u00a0\u00bb, relativement \u00e0 la population de r\u00e9f\u00e9rence, soit les \u00ab\u00a0White British\u00a0\u00bb, dans deux mod\u00e8les (A et B). Le premier prend en compte peu de contr\u00f4les (\u00e2ge et sexe)\u00a0: il agr\u00e8ge divers effets dont \u00ab\u00a0l\u2019ethnie\u00a0\u00bb, mais il est potentiellement plus pr\u00e9cis. Ainsi l\u2019intervalle de confiance de ce rapport de chance est<\/p>
[1,21 \u2013 1,83] pour les \u00ab\u00a0Blacks\u00a0\u00bb, mod\u00e8le A, leur risque d\u2019\u00eatre contamin\u00e9s est donc significativement plus fr\u00e9quent que pour les \u00ab\u00a0White British\u00a0\u00bb.<\/p>
Le mod\u00e8le B prend en compte beaucoup plus de facteurs potentiellement explicatifs, soit l\u2019\u00e2ge et le sexe, mais aussi des facteurs sociaux - urbanisation, taille des m\u00e9nages, \u00e9ducation, score de d\u00e9nuement, emploi, type d\u2019activit\u00e9, et des facteurs de sant\u00e9 - pathologies de longue dur\u00e9e, incluant des comportements - tabagisme, consommation d\u2019alcool et masse corporelle. Ce mod\u00e8le isole mieux l\u2019effet propre de l\u2019ethnie (les rapports de chances se rapprochent donc de 1), mais il est moins pr\u00e9cis. Ainsi, pour les \u00ab\u00a0Blacks\u00a0\u00bb, le rapport de chance n\u2019est plus que de 1,36, tout juste significatif au seuil de 5\u00a0% puisque l\u2019intervalle de confiance est de [1,03\u00a0; 1,79]<\/p>
Source : calculs de l\u2019auteur, adapt\u00e9 de Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020.<\/p>
\u00a0<\/p>
D\u2019apr\u00e8s Niedzwiedz et alii, les diff\u00e9rences ethniques restent marqu\u00e9es s\u2019agissant des risques de contamination[12]<\/a>. L\u2019\u00e9tude montre aussi que la fr\u00e9quence des contaminations par le Covid-19 est plus forte pour les membres des minorit\u00e9s install\u00e9es au Royaume-Uni depuis plusieurs g\u00e9n\u00e9rations que parmi les migrants. Ce qui peut \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 de diverses fa\u00e7ons\u00a0: une moindre r\u00e9sistance des descendants<\/em> de migrants dans les pays du nord, une d\u00e9t\u00e9rioration de leur sant\u00e9 d\u00e9rivant des conditions de vie et de logement (cohabitation de plusieurs g\u00e9n\u00e9rations), et possiblement d\u2019une moindre hygi\u00e8ne de vie dans les secondes g\u00e9n\u00e9rations (boissons sucr\u00e9es, absence d\u2019exercice physique) [13]<\/a>. Ainsi, la dur\u00e9e de s\u00e9jour, au lieu d\u2019am\u00e9liorer la situation de certains groupes de migrants, la d\u00e9t\u00e9riorerait. Ces analyses conduisent \u00e0 enregistrer \u00e0 travers l\u2019ethnicit\u00e9 un effet du parcours migratoire, ce qui ne fait pas de l\u2019ethnicit\u00e9 une donn\u00e9e purement biologique mais la composante d\u2019une interaction entre des dispositions h\u00e9rit\u00e9es et un contexte de vie.<\/p>\u00a0<\/p>
Enfin, Raisi-Estabragh et al. (2020) obtiennent des r\u00e9sultats similaires[14]<\/a>. Dans leurs mod\u00e8les incluant l'\u00e2ge et le sexe, la probabilit\u00e9 de s\u00e9ropositivit\u00e9 est affect\u00e9e par le score de d\u00e9nuement mat\u00e9riel, mais le r\u00f4le de l\u2019appartenance ethnique reste fort. Si l\u2019ethnicit\u00e9 fonctionne comme un marqueur physiologique\u00a0\u2013 les Noirs et Asiatiques ont dans les pays du nord un profil cardio-m\u00e9tabolique moins adapt\u00e9, un niveau d\u2019assimilation de la vitamine D inf\u00e9rieur aux autochtones \u2013 selon l\u2019\u00e9tude, ces d\u00e9ficits relatifs ne rendent pourtant pas compte de la susceptibilit\u00e9 au Covid-19 dans ces groupes. De la m\u00eame fa\u00e7on, si une adiposit\u00e9 importante est corr\u00e9l\u00e9e avec un niveau inf\u00e9rieur d\u2019assimilation de la vitamine D, les auteurs n\u2019ont trouv\u00e9 aucune association ind\u00e9pendante entre vitamine D et s\u00e9ropositivit\u00e9, ce qu\u2019ils expliquent en disant que l'ob\u00e9sit\u00e9 et l'appartenance ethnique masquent le d\u00e9ficit de synth\u00e8se de la vitamine D.<\/p>\u00a0<\/p>
En r\u00e9sum\u00e9, s\u2019agissant des contaminations, pour les chercheurs am\u00e9ricains et plus encore pour leurs homologues britanniques, l\u2019ethnicit\u00e9 joue un r\u00f4le sur les contaminations irr\u00e9ductible au contexte social et \u00e0 l\u2019existence de pathologies communes pr\u00e9existantes[15]<\/a> .<\/p>\u00a0<\/p>
Ethnicit\u00e9 et l\u00e9talit\u00e9<\/strong><\/h2>\u00a0<\/p>
Qu\u2019en est-il de l\u2019issue des contaminations\u00a0? L\u2019analyse des hospitalisations et d\u00e9c\u00e8s montre que ces risques sont, \u00e0 l\u2019instar des contaminations, variables selon les groupes ethniques.<\/p>
Aux \u00c9tats-Unis, selon l'APM Research Lab, le taux de mortalit\u00e9 des Noirs est plus de deux fois sup\u00e9rieur \u00e0 celui des Blancs, tandis que le taux de mortalit\u00e9 relatif des Hispaniques est peu diff\u00e9rent. Pourquoi\u00a0? Au terme d\u2019une \u00e9tude sur les hospitalisations \u00e0 Detroit au printemps, Suleyman et al. 2020 \u00e9crivent que \u00ab\u00a0la race ne fut pas associ\u00e9e \u00e0 l'admission en soins intensifs\u00a0\u00bb. Le fait d\u2019\u00eatre Noir n\u2019a pas d\u2019effet sur le taux des recours aux soins intensifs une fois prises en compte, outre l\u2019\u00e2ge et le sexe, les pathologies r\u00e9nales l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et le diab\u00e8te[16]<\/a>.\u00a0 C\u2019est, selon eux, en raison de la forte pr\u00e9valence de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et des maladies r\u00e9nales que les recours \u00e0 l\u2019hyperventilation m\u00e9canique ont \u00e9t\u00e9 accrus parmi les patients noirs. En effet, \u00eatre un homme de plus de 60 ans avec un indice de masse corporelle sup\u00e9rieur \u00e0 40 et des pathologies r\u00e9nales a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9dictif de la transition vers des soins intensifs et du risque de d\u00e9c\u00e8s au printemps.\u00a0 Ici l\u2019effet de l\u2019ethnicit\u00e9 est donc m\u00e9diatis\u00e9 par les pathologies.<\/p>\u00a0<\/em><\/p>Toujours aux \u00c9tats-Unis, Gu et al. (2020) montrent aussi qu\u2019une fois contr\u00f4l\u00e9es les pathologies sous-jacentes, les Afro-Am\u00e9ricains n\u2019ont pas eu un risque de d\u00e9c\u00e8s plus \u00e9lev\u00e9. Ils rel\u00e8vent cependant, dans les analyses men\u00e9es au sein de chaque groupe, que les pathologies r\u00e9nales n\u2019\u00e9l\u00e8vent significativement les risques que pour les Noirs, ce qui indique une interaction entre ethnicit\u00e9 et pathologies, qui est importante dans une perspective de pr\u00e9vention.<\/p>
\u00a0<\/em><\/p>R\u00e9gression logistique\u00a0: Odds-ratio des d\u00e9c\u00e8s parmi les patients diagnostiqu\u00e9s positifs.<\/p>
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Source : adapt\u00e9 de Gu & al. 2020. Le mod\u00e8le contr\u00f4le de plus l\u2019\u00e2ge, le statut socio-\u00e9conomique, le niveau de d\u00e9nuement du quartier et la consommation de tabac et d\u2019alcool, qui n\u2019ont pas d\u2019effet significatif.<\/p>
\u00a0<\/p>
Des effets ethniques \u00ab\u00a0irr\u00e9ductibles\u00a0\u00bb au Royaume-Uni<\/strong><\/p>\u00a0<\/p>
C\u2019est paradoxalement au Royaume-Uni, o\u00f9 les d\u00e9bats reliant l\u2019ethnicit\u00e9 et la l\u00e9talit\u00e9 du Covid ont eu moins d\u2019ampleur, que l\u2019on souligne l\u2019irr\u00e9ductibilit\u00e9 des effets de l\u2019ethnicit\u00e9[17]<\/a>. Au Royaume-Uni, sur la base du protocole ISARIC, Harrison et alii (2020) montrent que les Asiatiques et les Noirs (Cara\u00efbes et Afrique noire) sont deux fois plus expos\u00e9s au risque de d\u00e9c\u00e8s[18]<\/a>. L\u2019\u00e9tude indique que la mortalit\u00e9 est plus fr\u00e9quente parmi les Blancs que parmi les minorit\u00e9s ethniques lorsqu\u2019on ignore les diff\u00e9rences d'\u00e2ge et de sexe entre les groupes.\u00a0 Cet effet brut dispara\u00eet voire s\u2019inverse apr\u00e8s la prise en compte des effets d\u2019\u00e2ges (les minorit\u00e9s comportent une proportion moindre de personnes \u00e2g\u00e9es, premi\u00e8re explication Cet effet brut dispara\u00eet voire s\u2019inverse apr\u00e8s la prise en compte des effets d\u2019\u00e2ges (les minorit\u00e9s comportent une proportion moindre de personnes \u00e2g\u00e9es, premi\u00e8re explication de la diff\u00e9rence constat\u00e9e). L\u2019ajustement des risques, effectu\u00e9 dans un second temps, par la prise en compte des pathologies au long cours t\u00e9moigne de l\u2019effet des diff\u00e9rences de sant\u00e9 au m\u00eame \u00e2ge. Les hospitalis\u00e9s des minorit\u00e9s ethniques s\u2019av\u00e8rent \u00eatre plus jeunes que les Blancs (dix ans en moyenne), ce qui implique que leur \u00e9tat de sant\u00e9 s'est d\u00e9grad\u00e9 plus t\u00f4t ou plus rapidement. Il n\u2019est donc pas surprenant qu\u2019une fois inclus l\u2019effet de ces maladies, les \u00e9carts de taux de mortalit\u00e9 s\u2019att\u00e9nuent ou disparaissent. Cela est vrai pour tous les groupes \u00e0 l'exception des Bangladeshis et des Pakistanais (South Asian, graphique ci-dessous), pour lesquels un effet ethnicit\u00e9 sur le risque de d\u00e9c\u00e8s reste significatif.<\/p>\u00a0<\/p>
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Royaume-Uni\u00a0: risques de d\u00e9c\u00e8s des s\u00e9ropositifs estim\u00e9s par mod\u00e8les de Cox<\/p>
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Note de lecture\u00a0: Les pathologies et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ont toutes un effet significatif sur le risque de d\u00e9c\u00e8s \u00e9tant \u00e0 droite de la verticale en pointill\u00e9s\u00a0; le seuil de d\u00e9nuement ne l\u2019est pas et seul les personnes d\u2019Asie du sud ont un risque de d\u00e9c\u00e8s significativement plus \u00e9lev\u00e9 que les Blancs.<\/p>
Source\u00a0: adapt\u00e9 d\u2019Harrison & al. 2020.<\/p>
\u00a0<\/p>
Des constats d\u2019effets ethniques qui se compl\u00e8tent<\/strong><\/p>\u00a0<\/p>
D\u2019un c\u00f4t\u00e9, les recherches am\u00e9ricaines laissent penser que les pathologies sous-jacentes m\u00e9diatisent l\u2019effet de l\u2019ethnicit\u00e9 sur le recours aux soins intensifs et sur le risque de d\u00e9c\u00e8s. De l\u2019autre, les \u00e9tudes statistiques anglaises rep\u00e8rent des effets intrins\u00e8ques de l\u2019ethnicit\u00e9 point\u00e9s par les recherches cliniques (montrant que l'ethnicit\u00e9 affecte la susceptibilit\u00e9 au virus via des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques qui facilitent ou entravent la p\u00e9n\u00e9tration du virus dans les cellules du syst\u00e8me respiratoire). Elles indiquent aussi que les d\u00e9savantages des immigr\u00e9s d\u2019Asie et d\u2019Afrique associ\u00e9s \u00e0 l\u2019ethnicit\u00e9 d\u00e9rivent de l\u2019interaction avec le contexte\u00a0: la vie des migrants dans les pays plus froids de l\u2019h\u00e9misph\u00e8re nord.<\/p>
Ces analyses invitent \u00e0 d\u00e9passer un d\u00e9bat biais\u00e9 par l\u2019acceptation d\u2019une norme implicite\u00a0stipulant que la gravit\u00e9 est la m\u00eame pour tous. Il y a une fragilit\u00e9 contextuelle des migrants dont ni les pathologies sous-jacentes connues ni les conditions de vie souvent plus difficiles d\u00e9finies par les variables de revenu, de lieu de vie et de forme d\u2019occupation des logements ne rendent compl\u00e8tement compte.<\/p>
\u00a0<\/p>
\u00a0<\/p>
[1]<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Variances en a rendu compte dans une note de lecture (http:\/\/variances.eu\/?p=5218<\/a>)\u00a0 introduisant deux articles. Le premier, de Sylvain Papon, Isabelle Robert-Bob\u00e9e ; \u00ab\u00a0Une hausse des d\u00e9c\u00e8s deux fois plus forte pour les personnes n\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9tranger que pour celles n\u00e9es en France en mars-avril 2020\u00a0\u00bb, collection de l\u2019Insee \u00ab\u00a0Insee Focus\u00a0\u00bb, num\u00e9ro 198 du 07\/07\/2020\u00a0; URL : https:\/\/www.insee.fr\/fr\/statistiques\/4627049<\/a> . Le second, de Sol\u00e8ne Brun et Patrick Simon ; \u00ab L\u2019invisibilit\u00e9 des minorit\u00e9s dans les chiffres du Coronavirus : le d\u00e9tour par la Seine-Saint-Denis \u00bb, in : Sol\u00e8ne Brun et Patrick Simon (dir.), Dossier \u00ab In\u00e9galit\u00e9s ethno-raciales et pand\u00e9mie de coronavirus \u00bb, De facto<\/em> [En ligne], 19 | Mai 2020, mis en ligne le 15 mai 2020. URL : http:\/\/icmigrations.fr\/2020\/05\/15\/defacto-019-05\/<\/a><\/p>[2]<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00ab\u00a0Justice pour Adama\u00a0\u00bb n\u2019a pas invoqu\u00e9 une in\u00e9galit\u00e9 devant l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de covid-19.<\/p>[3]<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cf. la d\u00e9claration de Sibeth Ndiaye, alors porte-parole du gouvernement le 13 juin 2020, en faveur de statistiques ethniques. Voir aussi Brun et Simon, cit\u00e9 supra<\/em>.<\/p>[4]<\/a>\u00a0 Li, Adam Y. & alii, Multivariate Analysis of Black Race and Environmental Temperature on COVID-19 in the US,\u00a0 submitted to Am J. Med Sci 2020(-- )\u00a0 :1\u20139. <\/em><\/p>[5]<\/a> \u00a0On doit souligner que la susceptibilit\u00e9 observ\u00e9e d\u00e9pend du nombre de tests effectu\u00e9s dans les comt\u00e9s. Par ailleurs, si les temp\u00e9ratures plus \u00e9lev\u00e9es jouent effectivement un r\u00f4le dans l'att\u00e9nuation de la propagation des maladies, il est raisonnable de s'attendre \u00e0 une tendance saisonni\u00e8re potentielle ailleurs dans le monde. Avec la baisse des temp\u00e9ratures, nous observons une r\u00e9surgence de l'incidence des cas de Covid-19.<\/p>[6]<\/a> C\u2019est le probl\u00e8me classique de l\u2019existence d\u2019un effet agr\u00e9gatif ou \u00ab\u00a0erreur \u00e9cologique\u00a0\u00bb que d\u2019ailleurs les auteurs reconnaissent, voir Li\u00a0& al. 2020.<\/p>[7]<\/a> Gu & al. 2020.<\/p>[8]<\/a>\u00a0 Martinez D.\u00a0 & ali, 2020. SARS-CoV-2 Positivity Rate for Latinos in the Baltimore\u2013Washington, DC Region. JAMA<\/em>, Volume 324, Number 4, doi :10.1001\/jama.2020.11370<\/p>[9]<\/a> L\u2019immigration d\u2019Inde, du Bengladesh et du Pakistan est importante au Royaume-Uni, voir Pan & al 2020. The impact of ethnicity on clinical outcomes in COVID-19 : A systematic review. Elsevier Clinical Medicine<\/em> 23 100404.<\/p>[10]<\/a> Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020. Ethnic and socioeconomic differences in SARS-CoV-2 infection: prospective cohort study using UK Biobank. BMC Medicine<\/em> 18, 160.<\/p>[11]<\/a> Les analyses de l'Office National of Statistics <\/em>\u2013 l\u2019Insee britannique \u2013 montrent \u00e9galement que les \u00e9l\u00e9ments du contexte de vie et le d\u00e9nuement relatif n'annulent pas les disparit\u00e9s de s\u00e9ropositivit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 l\u2019ethnicit\u00e9.<\/p>[12]<\/a> Et non le besoin de soins intensifs ou du risque de d\u00e9c\u00e8s.<\/p>[13]<\/a> Une alimentation trop riche en carbohydrates peut aggraver des fragilit\u00e9s pas toujours rep\u00e9r\u00e9es m\u00e9dicalement parmi les descendants de migrants, fragilit\u00e9s que les migrants ne manifestent pas autant.<\/p>[14]<\/a> Raisi-Estabragh, Z. . & alii. 2020. Greater risk of severe COVID-19 in Black, Asian and Minority Ethnic populations is not explained by cardiometabolic, socioeconomic or behavioural factors, or by 25OH-vitamin D status: study of 1326 cases from the UK Biobank. Journal of Public Health<\/em>, 1\u201310, doi:10.1093\/pubmed\/fdaa095.<\/p>[15]<\/a> Du moins telles qu\u2019elles ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9es\u00a0\u2013 une des fragilit\u00e9s de l\u2019\u00e9tude est la prise en compte subjective des pathologies sous-jacentes.<\/p>[16]<\/a>\u00a0 Suleyman & al. 2020. Clinical Characteristics and Morbidity Associated With Coronavirus Disease 2019 in a Series of Patients in Metropolitan Detroit, JAMA Network Open. <\/em>2020;3(6): e2012270. doi:10.1001\/jamanetworkopen.2020.12270<\/p>[17]<\/a> L\u2019analyse publi\u00e9e par l\u2019Office national de statistique indique que les taux de survie parmi les cas confirm\u00e9s de COVID-19 montre qu\u2019en tenant compte du sexe, de l'\u00e2ge, de la r\u00e9gion et du type de quartier les originaires du Bangladesh ont un risque de d\u00e9c\u00e8s environ deux fois plus \u00e9lev\u00e9 que les Blancs, voir Epi-Cell : Disparities in the risk and outcomes of COVID-19, June 2020, PHE publications, p. 36.<\/p>[18]<\/a> En standardisant les distributions d\u2019\u00e2ge, voir Harrison & alii, 2020. Ethnicity and outcomes from COVID-19: the ISARIC CCP-UK prospective observational cohort study of hospitalized patients. The Lancet<\/em>-D-20-12331\u00a0; voir https:\/\/isaric.tghn.org\/<\/a> pour une pr\u00e9sentation de ce consortium.<\/p>","_et_gb_content_width":"","_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[214],"tags":[],"class_list":["post-5425","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-coronavirus","et-has-post-format-content","et_post_format-et-post-format-standard"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5425","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/259"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=5425"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5425\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/5436"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=5425"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=5425"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=5425"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Contaminations et identification d’effets ethniques<\/strong><\/h3>\nLa susceptibilité au sens médical désigne une prédisposition : elle recouvre la prévalence des atteintes tandis que la gravité traduit le besoin de soins intensifs et l’importance des décès.<\/p>\n
Aux États-Unis, dès le mois d’avril, tant des études locales que des études appuyées sur des données représentatives montrent que la part des emplois de service, le taux de pauvreté, mais aussi la proportion d’adultes ayant des pathologies graves, diabète, maladies cardiovasculaires, dépression immunitaire influent sur les taux de contamination. Ainsi, une étude originale a envisagé la susceptibilité au coronavirus et la gravité des contaminations en prenant en compte les effets conjoints de la couleur de peau et de la température à l’échelle des comtés [4]<\/a>. Les auteurs ont isolé la mesure de ces effets en contrôlant simultanément la densité de l’habitat, le surpeuplement des logements, la mobilité durant l’épisode épidémique, le taux de pauvreté, la proportion d’assurés sociaux, l’existence de pathologies sous-jacentes (notamment respiratoires) médicalement suivies et l’activité physique. La proportion de Noirs dans le comté est associée à un surcroît de contaminations (pas des décès), mais la hausse de la température, réduisant la durée de vie du virus en suspension dans l’air, entraîne aussi une réduction des taux de contamination [5]<\/a>.<\/p>\nDu point de vue du processus de contamination, la signification des variables indicatrices des pathologies prévalentes et du pourcentage de Noirs dans les comtés est toutefois ambiguë. Il importe de souligner que ce ne sont pas les individus qui sont les unités d’observation mais les comtés. Comment savoir alors si ce sont plus souvent les Noirs, les diabétiques, etc., qui sont contaminés dans les zones où ils sont relativement plus nombreux ? L’étude ne porte, par définition, que sur la variance entre zones géographiques, soit une faible part de la variance totale des contaminations. Le pourcentage de Noirs peut être l’indice d’un facteur non mesuré qui, lui, a un rôle causal dans les pathologies développées [6]<\/a>. Il reste que les effets agrégés de la taille des ménages, de la densité, ainsi que de la prévalence des principales pathologies associées aux maladies respiratoires n’anéantissent pas l’effet statistique du pourcentage de Noirs. Cela conduit les auteurs à écrire « que nombre des mécanismes proposés pour expliquer les risques plus élevés du Covid-19, tels que le contexte socio-économique et l’accès aux soins sont insuffisants pour expliquer dans toute son ampleur cette disparité ethnique en matière de santé. »<\/p>\nTenir compte de biais de tests : les effets ethniques subsistent<\/strong><\/h3>\nLa covid 19 peut être grave ou au contraire bénigne, de ce fait l’identification des « malades » dépend fortement de la façon de les tester. Une étude réalisée par Michigan Medicine, <\/em>une institution dédiée à la recherche, <\/em>a répondu en partie aux objections concernant la diffusion inégale des tests. L’intérêt de cette étude est la construction de groupes de contrôle. Les patients testés ont été comparés à deux groupes qui n’avaient pas été testés pour leur réponse à un test identifiant leur exposition au Covid-19, témoins non appariés sélectionnés au hasard et témoins appariés par la composition – race, âge et sexe [7]<\/a>. Les analyses (ainsi contrôlées) montrent, avec des rapports de séroprévalence de l’ordre de 7 entre Noirs et Blancs non hispaniques que l’effet des différences ethniques est majeur aux États-Unis. Si la plupart des recherches mettent en avant la plus forte atteinte des Noirs, une étude menée au printemps à Baltimore souligne que les « Latinos » ont les taux les plus élevés, notamment en raison de leur implication dans le bâtiment et les activités de service [8]<\/a>.<\/p>\nAu Royaume-Uni, une revue systématique des études incluant les données de la littérature grise et des articles avant examen, conclut que Noirs et immigrés d’Asie du Sud ont un risque accru de contracter l’infection [9]<\/a>. Niedzwiedz et al. (2020) [10]<\/a> notent que les membres des minorités noires et asiatiques sont plus susceptibles d’être séropositifs – les migrants d’origine pakistanaise étant les plus à risque au sein du groupe d’Asie du Sud. Ces groupes ethniques sont également plus susceptibles d’être hospitalisés que les Britanniques blancs. Il y a une atténuation de l’effet ethnique lorsque l’on tient compte des variables socio-économiques – la vie dans des quartiers pauvres et l’absence de qualification étant systématiquement associées à un risque plus élevé d’infection [11]<\/a>. Le contrôle en sus des risques de santé et du comportement n’entraîne que peu de changements, et la contribution de l’ethnicité reste significative.<\/p>\n <\/p>\n
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<\/p>\n
Rapports de chances\u00a0\u00bb associant l\u2019ethnicit\u00e9 \u00e0 la contamination par le Covid-19<\/h5>\n
<\/p>\n
Note de lecture : On a repr\u00e9sent\u00e9 pour trois cat\u00e9gories de personnes, le \u00ab rapport de chance d\u2019\u00eatre expos\u00e9 au Sars-cov2 \u00bb, relativement \u00e0 la population de r\u00e9f\u00e9rence, soit les \u00ab White British \u00bb, dans deux mod\u00e8les (A et B). Le premier prend en compte peu de contr\u00f4les (\u00e2ge et sexe) : il agr\u00e8ge divers effets dont \u00ab l\u2019ethnie \u00bb, mais il est potentiellement plus pr\u00e9cis. Ainsi l\u2019intervalle de confiance de ce rapport de chance est[1,21 \u2013 1,83] pour les \u00ab Blacks \u00bb, mod\u00e8le A, leur risque d\u2019\u00eatre contamin\u00e9s est donc significativement plus fr\u00e9quent que pour les \u00ab White British \u00bb.<\/p>\n
Le mod\u00e8le B prend en compte beaucoup plus de facteurs potentiellement explicatifs, soit l\u2019\u00e2ge et le sexe, mais aussi des facteurs sociaux – urbanisation, taille des m\u00e9nages, \u00e9ducation, score de d\u00e9nuement, emploi, type d\u2019activit\u00e9, et des facteurs de sant\u00e9 – pathologies de longue dur\u00e9e, incluant des comportements – tabagisme, consommation d\u2019alcool et masse corporelle. Ce mod\u00e8le isole mieux l\u2019effet propre de l\u2019ethnie (les rapports de chances se rapprochent donc de 1), mais il est moins pr\u00e9cis. Ainsi, pour les \u00ab Blacks \u00bb, le rapport de chance n\u2019est plus que de 1,36, tout juste significatif au seuil de 5 % puisque l\u2019intervalle de confiance est de [1,03 ; 1,79]<\/p>\n
Source : calculs de l\u2019auteur, adapt\u00e9 de Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020.<\/p>\n
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D’après Niedzwiedz et alii, les différences ethniques restent marquées s’agissant des risques de contamination [12]<\/a>. L’étude montre aussi que la fréquence des contaminations par le Covid-19 est plus forte pour les membres des minorités installées au Royaume-Uni depuis plusieurs générations que parmi les migrants. Ce qui peut être interprété de diverses façons : une moindre résistance des descendants<\/em> de migrants dans les pays du nord, une détérioration de leur santé dérivant des conditions de vie et de logement (cohabitation de plusieurs générations), et possiblement d’une moindre hygiène de vie dans les secondes générations (boissons sucrées, absence d’exercice physique) [13]<\/a>. Ainsi, la durée de séjour, au lieu d’améliorer la situation de certains groupes de migrants, la détériorerait. Ces analyses conduisent à enregistrer à travers l’ethnicité un effet du parcours migratoire, ce qui ne fait pas de l’ethnicité une donnée purement biologique mais la composante d’une interaction entre des dispositions héritées et un contexte de vie.<\/p>\nEnfin, Raisi-Estabragh et al. (2020) obtiennent des résultats similaires [14]<\/a>. Dans leurs modèles incluant l’âge et le sexe, la probabilité de séropositivité est affectée par le score de dénuement matériel, mais le rôle de l’appartenance ethnique reste fort. Si l’ethnicité fonctionne comme un marqueur physiologique – les Noirs et Asiatiques ont dans les pays du nord un profil cardio-métabolique moins adapté, un niveau d’assimilation de la vitamine D inférieur aux autochtones – selon l’étude, ces déficits relatifs ne rendent pourtant pas compte de la susceptibilité au Covid-19 dans ces groupes. De la même façon, si une adiposité importante est corrélée avec un niveau inférieur d’assimilation de la vitamine D, les auteurs n’ont trouvé aucune association indépendante entre vitamine D et séropositivité, ce qu’ils expliquent en disant que l’obésité et l’appartenance ethnique masquent le déficit de synthèse de la vitamine D.<\/p>\nEn résumé, s’agissant des contaminations, pour les chercheurs américains et plus encore pour leurs homologues britanniques, l’ethnicité joue un rôle sur les contaminations irréductible au contexte social et à l’existence de pathologies communes préexistantes [15]<\/a> .<\/p>\nEthnicité et létalité<\/strong><\/h3>\nQu’en est-il de l’issue des contaminations ? L’analyse des hospitalisations et décès montre que ces risques sont, à l’instar des contaminations, variables selon les groupes ethniques.<\/p>\n
Aux États-Unis, selon l’APM Research Lab, le taux de mortalité des Noirs est plus de deux fois supérieur à celui des Blancs, tandis que le taux de mortalité relatif des Hispaniques est peu différent. Pourquoi ? Au terme d’une étude sur les hospitalisations à Detroit au printemps, Suleyman et al. 2020 écrivent que « la race ne fut pas associée à l’admission en soins intensifs ». Le fait d’être Noir n’a pas d’effet sur le taux des recours aux soins intensifs une fois prises en compte, outre l’âge et le sexe, les pathologies rénales, l’obésité et le diabète [16]<\/a>. C’est, selon eux, en raison de la forte prévalence de l’obésité et des maladies rénales que les recours à l’hyperventilation mécanique ont été accrus parmi les patients noirs. En effet, être un homme de plus de 60 ans avec un indice de masse corporelle supérieur à 40 et des pathologies rénales a été prédictif de la transition vers des soins intensifs et du risque de décès au printemps. Ici l’effet de l’ethnicité est donc médiatisé par les pathologies.<\/p>\nToujours aux États-Unis, Gu et al. (2020) montrent aussi qu’une fois contrôlées les pathologies sous-jacentes, les Afro-Américains n’ont pas eu un risque de décès plus élevé. Ils relèvent cependant, dans les analyses menées au sein de chaque groupe, que les pathologies rénales n’élèvent significativement les risques que pour les Noirs, ce qui indique une interaction entre ethnicité et pathologies, qui est importante dans une perspective de prévention.<\/p>\n
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<\/h5>\nR\u00e9gression logistique\u00a0: Odds-ratio des d\u00e9c\u00e8s parmi les patients diagnostiqu\u00e9s positifs.<\/h5>\n
<\/p>\n
Source : adapt\u00e9 de Gu & al. 2020. Le mod\u00e8le contr\u00f4le de plus l\u2019\u00e2ge, le statut socio-\u00e9conomique, le niveau de d\u00e9nuement du quartier et la consommation de tabac et d\u2019alcool, qui n\u2019ont pas d\u2019effet significatif.<\/p>\n
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<\/strong><\/h3>\nDes effets ethniques « irréductibles » au Royaume-Uni<\/strong><\/h3>\nC’est paradoxalement au Royaume-Uni, où les débats reliant l’ethnicité et la létalité du Covid ont eu moins d’ampleur, que l’on souligne l’irréductibilité des effets de l’ethnicité [17]<\/a>. Au Royaume-Uni, sur la base du protocole ISARIC, Harrison et alii (2020) montrent que les Asiatiques et les Noirs (Caraïbes et Afrique noire) sont deux fois plus exposés au risque de décès [18]<\/a>. L’étude indique que la mortalité est plus fréquente parmi les Blancs que parmi les minorités ethniques lorsqu’on ignore les différences d’âge et de sexe entre les groupes. Cet effet brut disparaît voire s’inverse après la prise en compte des effets d’âges (les minorités comportent une proportion moindre de personnes âgées, première explication de la différence constatée). L’ajustement des risques, effectué dans un second temps, par la prise en compte des pathologies au long cours témoigne de l’effet des différences de santé au même âge. Les hospitalisés des minorités ethniques s’avèrent être plus jeunes que les Blancs (dix ans en moyenne), ce qui implique que leur état de santé s’est dégradé plus tôt ou plus rapidement. Il n’est donc pas surprenant qu’une fois inclus l’effet de ces maladies, les écarts de taux de mortalité s’atténuent ou disparaissent. Cela est vrai pour tous les groupes à l’exception des Bangladeshis et des Pakistanais (South Asian, graphique ci-dessous), pour lesquels un effet ethnicité sur le risque de décès reste significatif.<\/p>\n[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row make_fullwidth=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb use_custom_width=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb width_unit=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb custom_width_px=\u00a0\u00bb1080px\u00a0\u00bb custom_width_percent=\u00a0\u00bb80%\u00a0\u00bb use_custom_gutter=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb gutter_width=\u00a0\u00bb3″ custom_padding=\u00a0\u00bb18.9531px|0px|2px|0px\u00a0\u00bb allow_player_pause=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb make_equal=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_1=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_1=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_2=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_2=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_3=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_3=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_4=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_4=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb][et_pb_column type=\u00a0\u00bb4_4″ disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb][et_pb_text background_layout=\u00a0\u00bblight\u00a0\u00bb text_orientation=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb background_color=\u00a0\u00bbrgba(226,226,226,0.85)\u00a0\u00bb use_border_color=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb]<\/p>\n
<\/p>\n
Royaume-Uni : risques de décès des séropositifs estimés par modèles de Cox<\/h5>\n
<\/p>\n
Note de lecture : Les pathologies et l’obésité ont toutes un effet significatif sur le risque de décès étant à droite de la verticale en pointillés ; le seuil de dénuement ne l’est pas et seules les personnes d’Asie du sud ont un risque de décès significativement plus élevé que les Blancs.<\/p>\n
Source : adapté d’Harrison & al. 2020.<\/p>\n
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Des constats d’effets ethniques qui se complètent<\/strong><\/h3>\nD’un côté, les recherches américaines laissent penser que les pathologies sous-jacentes médiatisent l’effet de l’ethnicité sur le recours aux soins intensifs et sur le risque de décès. De l’autre, les études statistiques anglaises repèrent des effets intrinsèques de l’ethnicité pointés par les recherches cliniques (montrant que l’ethnicité affecte la susceptibilité au virus via des facteurs génétiques qui facilitent ou entravent la pénétration du virus dans les cellules du système respiratoire). Elles indiquent aussi que les désavantages des immigrés d’Asie et d’Afrique associés à l’ethnicité dérivent de l’interaction avec le contexte : la vie des migrants dans les pays plus froids de l’hémisphère nord.<\/p>\n
Ces analyses invitent à dépasser un débat biaisé par l’acceptation d’une norme implicite stipulant que la gravité est la même pour tous. Il y a une fragilité contextuelle des migrants dont ni les pathologies sous-jacentes connues ni les conditions de vie souvent plus difficiles définies par les variables de revenu, de lieu de vie et de forme d’occupation des logements ne rendent complètement compte.<\/p>\n
<\/p>\n
Précision grammaticale : nous avons décidé d’écrire « la Covid » lorsque nous nous référons à la maladie, et « le Covid » dans le cas du virus (séroprévalence, …)<\/em><\/p>\nMots-clés : COVID – ethnicité – minorités – densité urbaine – surpeuplement<\/em><\/p>\n<\/em><\/p>\n
\n [1]<\/a> Variances en a rendu compte dans une note de lecture (http:\/\/variances.eu\/?p=5218<\/a><\/span><\/span>) introduisant deux articles. Le premier, de Sylvain Papon, Isabelle Robert-Bobée ; « Une hausse des décès deux fois plus forte pour les personnes nées à l’étranger que pour celles nées en France en mars-avril 2020 », collection de l’Insee « Insee Focus », numéro 198 du 07\/07\/2020 ; URL : https:\/\/www.insee.fr\/fr\/statistiques\/4627049<\/a><\/span><\/span> . Le second, de Solène Brun et Patrick Simon ; « L’invisibilité des minorités dans les chiffres du Coronavirus : le détour par la Seine-Saint-Denis », in : Solène Brun et Patrick Simon (dir.), Dossier « Inégalités ethno-raciales et pandémie de coronavirus », De facto<\/em> [En ligne], 19 | Mai 2020, mis en ligne le 15 mai 2020. URL : http:\/\/icmigrations.fr\/2020\/05\/15\/defacto-019-05\/<\/a><\/span><\/span><\/p>\n[2]<\/a> « Justice pour Adama » n’a pas invoqué une inégalité devant l’épidémie de covid-19.<\/p>\n[3]<\/a> Cf. la déclaration de Sibeth Ndiaye, alors porte-parole du gouvernement le 13 juin 2020, en faveur de statistiques ethniques. Voir aussi Brun et Simon, cité supra<\/em>.<\/p>\n[4]<\/a> Li, Adam Y. & alii, Multivariate Analysis of Black Race and Environmental Temperature on COVID-19 in the US, submitted to Am J. Med Sci 2020(– ) :1–9.<\/em><\/p>\n[5]<\/a> On doit souligner que la susceptibilité observée dépend du nombre de tests effectués dans les comtés. Par ailleurs, si les températures plus élevées jouent effectivement un rôle dans l’atténuation de la propagation des maladies, il est raisonnable de s’attendre à une tendance saisonnière potentielle ailleurs dans le monde. Avec la baisse des températures, nous observons une résurgence de l’incidence des cas de Covid-19.<\/p>\n[6]<\/a> C’est le problème classique de l’existence d’un effet agrégatif ou « erreur écologique » que d’ailleurs les auteurs reconnaissent, voir Li & al. 2020.<\/p>\n[7]<\/a> Gu & al. 2020.<\/p>\n[8]<\/a> Martinez D. & ali, 2020. SARS-CoV-2 Positivity Rate for Latinos in the Baltimore–Washington, DC Region. JAMA<\/em>, Volume 324, Number 4, doi :10.1001\/jama.2020.11370<\/p>\n[9]<\/a> L’immigration d’Inde, du Bengladesh et du Pakistan est importante au Royaume-Uni, voir Pan & al 2020. The impact of ethnicity on clinical outcomes in COVID-19 : A systematic review. Elsevier Clinical Medicine<\/em> 23 100404.<\/p>\n[10]<\/a> Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020. Ethnic and socioeconomic differences in SARS-CoV-2 infection: prospective cohort study using UK Biobank. BMC Medicine<\/em> 18, 160.<\/p>\n[11]<\/a> Les analyses de l’Office National of Statistics <\/em>– l’Insee britannique – montrent également que les éléments du contexte de vie et le dénuement relatif n’annulent pas les disparités de séropositivité associée à l’ethnicité.<\/p>\n[12]<\/a> Et non le besoin de soins intensifs ou du risque de décès.<\/p>\n[13]<\/a> Une alimentation trop riche en carbohydrates peut aggraver des fragilités pas toujours repérées médicalement parmi les descendants de migrants, fragilités que les migrants ne manifestent pas autant.<\/p>\n[14]<\/a> Raisi-Estabragh, Z. . & alii. 2020. Greater risk of severe COVID-19 in Black, Asian and Minority Ethnic populations is not explained by cardiometabolic, socioeconomic or behavioural factors, or by 25OH-vitamin D status: study of 1326 cases from the UK Biobank. Journal of Public Health<\/em>, 1–10, doi:10.1093\/pubmed\/fdaa095.<\/p>\n[15]<\/a> Du moins telles qu’elles ont été mesurées – une des fragilités de l’étude est la prise en compte subjective des pathologies sous-jacentes.<\/p>\n[16]<\/a> Suleyman & al. 2020. Clinical Characteristics and Morbidity Associated With Coronavirus Disease 2019 in a Series of Patients in Metropolitan Detroit, JAMA Network Open. <\/em>2020;3(6): e2012270. doi:10.1001\/jamanetworkopen.2020.12270<\/p>\n[17]<\/a> L’analyse publiée par l’Office national de statistique indique que les taux de survie parmi les cas confirmés de COVID-19 montre qu’en tenant compte du sexe, de l’âge, de la région et du type de quartier les originaires du Bangladesh ont un risque de décès environ deux fois plus élevé que les Blancs, voir Epi-Cell : Disparities in the risk and outcomes of COVID-19, June 2020, PHE publications, p. 36.<\/p>\n[18]<\/a> En standardisant les distributions d’âge, voir Harrison & alii, 2020. Ethnicity and outcomes from COVID-19: the ISARIC CCP-UK prospective observational cohort study of hospitalized patients. The Lancet<\/em>-D-20-12331 ; voir https:\/\/isaric.tghn.org\/<\/a><\/span><\/span> pour une présentation de ce consortium.<\/p>\n[\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
Une surmortalité due au Covid-19 a pu être constatée parmi certaines minorités ethniques ou allochtones, dans différents pays. En France, plusieurs études ont mis en évidence une prépondérance de facteurs sociaux plutôt qu’ethniques [1]. Le présent article donne un aperçu de quelques travaux publiés aux États-Unis et au Royaume-Uni, où des référentiels ethniques sont d’usage courant. […]<\/p>\n","protected":false},"author":259,"featured_media":5436,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"on","_et_pb_old_content":"
Une surmortalit\u00e9 due au Covid-19 a pu \u00eatre constat\u00e9e parmi certaines minorit\u00e9s ethniques ou allochtones, dans diff\u00e9rents pays. En France, plusieurs \u00e9tudes ont mis en \u00e9vidence une pr\u00e9pond\u00e9rance de facteurs sociaux plut\u00f4t qu\u2019ethniques[1]<\/a>. Le pr\u00e9sent article donne un aper\u00e7u de quelques travaux publi\u00e9s aux \u00c9tats-Unis et au Royaume-Uni, o\u00f9 des r\u00e9f\u00e9rentiels ethniques sont d\u2019usage courant. Un second article, \u00e0 para\u00eetre, abordera ce sujet dans le contexte fran\u00e7ais \u00e0 partir de travaux qui ont pris en compte cette dimension en d\u00e9pit des r\u00e9ticences que nous avons \u00e0 l\u2019\u00e9gard des statistiques ethniques.<\/p>Le Covid-19 affecte-t-il certaines ethnies plus que d\u2019autres\u00a0: \u00e9vidences anglo-saxonnes<\/strong><\/h3>Tandis qu\u2019une deuxi\u00e8me vague de contamination monte brutalement sous nos yeux, nous souhaitons revenir sur les sources d\u2019une tension sociale qui s\u2019est manifest\u00e9e durant la premi\u00e8re vague du Covid 19 de l\u2019autre c\u00f4t\u00e9 de l\u2019Atlantique. La question de la surmortalit\u00e9 chez les membres des minorit\u00e9s y a surgi comme une question de justice sociale majeure, alors qu\u2019en France, en Allemagne, en Italie et en Espagne, ce d\u00e9bat n'a pas vraiment \u00e9merg\u00e9[2]<\/a>. Apr\u00e8s la mort de George Floyd, de nombreux articles parus dans les revues m\u00e9dicales ont mis en question l'\u00e9quit\u00e9 du traitement des membres des minorit\u00e9s. Les arguments ont \u00e9t\u00e9 avanc\u00e9s avec circonspection au Royaume-Uni o\u00f9 les autorit\u00e9s m\u00e9dicales consid\u00e8rent toutefois que l'identification des groupes \u00e0 haut risque est une priorit\u00e9, ils ont pris un tour plus virulent aux \u00c9tats-Unis. Dans la tourmente suscit\u00e9e par l\u2019irruption de la pand\u00e9mie, la disproportion observ\u00e9e des taux de d\u00e9c\u00e8s au sein des groupes minoritaires a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 l'absence d\u2019un syst\u00e8me de soins accessible \u00e0 tous et au d\u00e9ficit de la prise en charge des minorit\u00e9s. On a invoqu\u00e9 outre-Atlantique l\u2019id\u00e9e d\u2019un racisme syst\u00e9mique, c\u2019est-\u00e0-dire d\u2019un effet non pas contingent ni r\u00e9siduel mais g\u00e9n\u00e9ral, inscrit dans le fonctionnement des institutions et dans les comportements. Cette qualification donn\u00e9e au vu des premi\u00e8res estimations de la mortalit\u00e9 a co\u00efncid\u00e9 avec la publication \u00ab\u00a0d\u2019opinions\u00a0\u00bb liant le tribut pay\u00e9 au racisme. En un raccourci saisissant, l\u2019usage du syntagme racisme syst\u00e9mique traduit un malaise qui m\u00e9rite attention sous le double registre de l\u2019objectivation des situations et de l\u2019interpr\u00e9tation de la diffusion de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Aux \u00c9tats-Unis, la \u00ab\u00a0race\u00a0\u00bb est une construction omnipr\u00e9sente, constamment modifi\u00e9e, surinvestie \u00e9motionnellement. Des \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents en France, familiarisant nos concitoyens avec ces constructions (mouvement \u00ab\u00a0Black Lives Matter \u00bb, visibilit\u00e9 du comit\u00e9 \u00ab\u00a0Justice pour Adama\u00a0\u00bb, par exemple), ont raviv\u00e9 ces d\u00e9bats[3]<\/a>. C\u2019est conscient du caract\u00e8re pol\u00e9mique de cette construction, beaucoup moins accept\u00e9e en France, naviguant entre les \u00e9cueils contraires de l\u2019impr\u00e9cision et d\u2019objectivations n\u00e9cessairement r\u00e9ductrices, que l\u2019on peut tenter de r\u00e9sumer les arguments.<\/p>Contaminations et identification d\u2019effets ethniques<\/strong><\/h3>La susceptibilit\u00e9 au sens m\u00e9dical d\u00e9signe une pr\u00e9disposition\u00a0: elle recouvre la pr\u00e9valence des atteintes tandis que la gravit\u00e9 traduit le besoin de soins intensifs et l\u2019importance des d\u00e9c\u00e8s.<\/p>
Aux \u00c9tats-Unis, d\u00e8s le mois d\u2019avril, tant des \u00e9tudes locales que des \u00e9tudes appuy\u00e9es sur des donn\u00e9es repr\u00e9sentatives montrent que la part des emplois de service, le taux de pauvret\u00e9, mais aussi la proportion d\u2019adultes ayant des pathologies graves, diab\u00e8te, maladies cardiovasculaires, d\u00e9pression immunitaire influent sur les taux de contamination. Ainsi, une \u00e9tude originale a envisag\u00e9 la susceptibilit\u00e9 au coronavirus et la gravit\u00e9 des contaminations en prenant en compte les effets conjoints de la couleur de peau et de la temp\u00e9rature \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des comt\u00e9s[4]<\/a>. Les auteurs ont isol\u00e9 la mesure de ces effets en contr\u00f4lant simultan\u00e9ment la densit\u00e9 de l\u2019habitat, le surpeuplement des logements, la mobilit\u00e9 durant l\u2019\u00e9pisode \u00e9pid\u00e9mique, le taux de pauvret\u00e9, la proportion d\u2019assur\u00e9s sociaux, l\u2019existence de pathologies sous-jacentes (notamment respiratoires) m\u00e9dicalement suivies et l\u2019activit\u00e9 physique. La proportion de Noirs dans le comt\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 un surcro\u00eet de contaminations (pas des d\u00e9c\u00e8s), mais la hausse de la temp\u00e9rature, r\u00e9duisant la dur\u00e9e de vie du virus en suspension dans l\u2019air, entra\u00eene aussi une r\u00e9duction des taux de contamination[5]<\/a>.<\/p>Du point de vue du processus de contamination, la signification des variables indicatrices des pathologies pr\u00e9valentes et du pourcentage de Noirs dans les comt\u00e9s est toutefois ambigu\u00eb. Il importe de souligner que ce ne sont pas les individus qui sont les unit\u00e9s d\u2019observation mais les comt\u00e9s. Comment savoir alors si ce sont plus souvent les\u00a0Noirs, les diab\u00e9tiques, etc., qui sont contamin\u00e9s dans les zones o\u00f9 ils sont relativement plus nombreux\u00a0? L\u2019\u00e9tude ne porte, par d\u00e9finition, que sur la variance entre zones g\u00e9ographiques, soit une faible part de la variance totale des contaminations. Le pourcentage de Noirs peut \u00eatre l\u2019indice d\u2019un facteur non mesur\u00e9 qui, lui, a un r\u00f4le causal dans les pathologies d\u00e9velopp\u00e9es[6]<\/a>. Il reste que les effets agr\u00e9g\u00e9s de la taille des m\u00e9nages, de la densit\u00e9, ainsi que de la pr\u00e9valence des principales pathologies associ\u00e9es aux maladies respiratoires n\u2019an\u00e9antissent pas l\u2019effet statistique du pourcentage de Noirs. Cela conduit les auteurs \u00e0 \u00e9crire \u00ab\u00a0que nombre des m\u00e9canismes propos\u00e9s pour expliquer les risques plus \u00e9lev\u00e9s du Covid-19, tels que le contexte socio-\u00e9conomique et l\u2019acc\u00e8s aux soins sont insuffisants pour expliquer dans toute son ampleur cette disparit\u00e9 ethnique en mati\u00e8re de sant\u00e9.\u00a0\u00bb<\/p>Tenir compte de biais de tests\u00a0: les effets ethniques subsistent<\/strong><\/h3>La covid 19 peut \u00eatre grave ou au contraire b\u00e9nigne, de ce fait l\u2019identification des \u00ab\u00a0malades\u00a0\u00bb d\u00e9pend fortement de la fa\u00e7on de les tester. Une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e par Michigan Medicine, <\/em>une institution d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la recherche, <\/em>a r\u00e9pondu en partie aux objections concernant la diffusion in\u00e9gale des tests. L\u2019int\u00e9r\u00eat de cette \u00e9tude est la construction de groupes de contr\u00f4le. Les patients test\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s \u00e0 deux groupes qui n\u2019avaient pas \u00e9t\u00e9 test\u00e9s pour leur r\u00e9ponse \u00e0 un test identifiant leur exposition au Covid-19, t\u00e9moins non appari\u00e9s s\u00e9lectionn\u00e9s au hasard et t\u00e9moins appari\u00e9s par la composition \u2013 race, \u00e2ge et sexe[7]<\/a>.\u00a0 Les analyses (ainsi contr\u00f4l\u00e9es) montrent, avec des rapports de s\u00e9ropr\u00e9valence de l\u2019ordre de 7 entre Noirs et Blancs non hispaniques que l\u2019effet des diff\u00e9rences ethniques est majeur aux \u00c9tats-Unis. Si la plupart des recherches mettent en avant la plus forte atteinte des Noirs, une \u00e9tude men\u00e9e au printemps \u00e0 Baltimore souligne que les \u00ab\u00a0Latinos\u00a0\u00bb ont les taux les plus \u00e9lev\u00e9s, notamment en raison de leur implication dans le b\u00e2timent et les activit\u00e9s de service[8]<\/a>.<\/p>Au Royaume-Uni, une revue syst\u00e9matique des \u00e9tudes incluant les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature grise et des articles avant examen, conclut que Noirs et immigr\u00e9s d\u2019Asie du Sud ont un risque accru de contracter l\u2019infection[9]<\/a>. Niedzwiedz et al. (2020)[10]<\/a> notent que les membres des minorit\u00e9s noires et asiatiques sont plus susceptibles d'\u00eatre s\u00e9ropositifs \u2013 les migrants d\u2019origine pakistanaise \u00e9tant les plus \u00e0 risque au sein du groupe d\u2019Asie du Sud. Ces groupes ethniques sont \u00e9galement plus susceptibles d'\u00eatre hospitalis\u00e9s que les Britanniques blancs. Il y a une att\u00e9nuation de l\u2019effet ethnique lorsque l'on tient compte des variables socio-\u00e9conomiques \u2013 la vie dans des quartiers pauvres et l'absence de qualification \u00e9tant syst\u00e9matiquement associ\u00e9es \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 d'infection[11]<\/a>. Le contr\u00f4le en sus des risques de sant\u00e9 et du comportement n\u2019entra\u00eene que peu de changements, et la contribution de l\u2019ethnicit\u00e9 reste significative.<\/p>Rapports de chances\u00a0\u00bb associant l\u2019ethnicit\u00e9 \u00e0 la contamination par le Covid-19<\/p>[caption id=\"attachment_5426\" align=\"aligncenter\" width=\"725\"] Note de lecture : On a repr\u00e9sent\u00e9 pour trois cat\u00e9gories de personnes, le \u00ab rapport de chance d\u2019\u00eatre expos\u00e9 au Sars-cov2 \u00bb, relativement \u00e0 la population de r\u00e9f\u00e9rence, soit les \u00ab White British \u00bb, dans deux mod\u00e8les (A et B). Le premier prend en compte peu de contr\u00f4les (\u00e2ge et sexe) : il agr\u00e8ge divers effets dont \u00ab l\u2019ethnie \u00bb, mais il est potentiellement plus pr\u00e9cis. Ainsi l\u2019intervalle de confiance de ce rapport de chance est[1,21 \u2013 1,83] pour les \u00ab Blacks \u00bb, mod\u00e8le A, leur risque d\u2019\u00eatre contamin\u00e9s est donc significativement plus fr\u00e9quent que pour les \u00ab White British \u00bb.Le mod\u00e8le B prend en compte beaucoup plus de facteurs potentiellement explicatifs, soit l\u2019\u00e2ge et le sexe, mais aussi des facteurs sociaux - urbanisation, taille des m\u00e9nages, \u00e9ducation, score de d\u00e9nuement, emploi, type d\u2019activit\u00e9, et des facteurs de sant\u00e9 - pathologies de longue dur\u00e9e, incluant des comportements - tabagisme, consommation d\u2019alcool et masse corporelle. Ce mod\u00e8le isole mieux l\u2019effet propre de l\u2019ethnie (les rapports de chances se rapprochent donc de 1), mais il est moins pr\u00e9cis. Ainsi, pour les \u00ab Blacks \u00bb, le rapport de chance n\u2019est plus que de 1,36, tout juste significatif au seuil de 5 % puisque l\u2019intervalle de confiance est de [1,03 ; 1,79]Source : calculs de l\u2019auteur, adapt\u00e9 de Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020[\/caption]
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Note de lecture\u00a0: On a repr\u00e9sent\u00e9 pour trois cat\u00e9gories de personnes, le \u00ab\u00a0rapport de chance d\u2019\u00eatre expos\u00e9 au Sars-cov2\u00a0\u00bb, relativement \u00e0 la population de r\u00e9f\u00e9rence, soit les \u00ab\u00a0White British\u00a0\u00bb, dans deux mod\u00e8les (A et B). Le premier prend en compte peu de contr\u00f4les (\u00e2ge et sexe)\u00a0: il agr\u00e8ge divers effets dont \u00ab\u00a0l\u2019ethnie\u00a0\u00bb, mais il est potentiellement plus pr\u00e9cis. Ainsi l\u2019intervalle de confiance de ce rapport de chance est<\/p>
[1,21 \u2013 1,83] pour les \u00ab\u00a0Blacks\u00a0\u00bb, mod\u00e8le A, leur risque d\u2019\u00eatre contamin\u00e9s est donc significativement plus fr\u00e9quent que pour les \u00ab\u00a0White British\u00a0\u00bb.<\/p>
Le mod\u00e8le B prend en compte beaucoup plus de facteurs potentiellement explicatifs, soit l\u2019\u00e2ge et le sexe, mais aussi des facteurs sociaux - urbanisation, taille des m\u00e9nages, \u00e9ducation, score de d\u00e9nuement, emploi, type d\u2019activit\u00e9, et des facteurs de sant\u00e9 - pathologies de longue dur\u00e9e, incluant des comportements - tabagisme, consommation d\u2019alcool et masse corporelle. Ce mod\u00e8le isole mieux l\u2019effet propre de l\u2019ethnie (les rapports de chances se rapprochent donc de 1), mais il est moins pr\u00e9cis. Ainsi, pour les \u00ab\u00a0Blacks\u00a0\u00bb, le rapport de chance n\u2019est plus que de 1,36, tout juste significatif au seuil de 5\u00a0% puisque l\u2019intervalle de confiance est de [1,03\u00a0; 1,79]<\/p>
Source : calculs de l\u2019auteur, adapt\u00e9 de Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020.<\/p>
\u00a0<\/p>
D\u2019apr\u00e8s Niedzwiedz et alii, les diff\u00e9rences ethniques restent marqu\u00e9es s\u2019agissant des risques de contamination[12]<\/a>. L\u2019\u00e9tude montre aussi que la fr\u00e9quence des contaminations par le Covid-19 est plus forte pour les membres des minorit\u00e9s install\u00e9es au Royaume-Uni depuis plusieurs g\u00e9n\u00e9rations que parmi les migrants. Ce qui peut \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 de diverses fa\u00e7ons\u00a0: une moindre r\u00e9sistance des descendants<\/em> de migrants dans les pays du nord, une d\u00e9t\u00e9rioration de leur sant\u00e9 d\u00e9rivant des conditions de vie et de logement (cohabitation de plusieurs g\u00e9n\u00e9rations), et possiblement d\u2019une moindre hygi\u00e8ne de vie dans les secondes g\u00e9n\u00e9rations (boissons sucr\u00e9es, absence d\u2019exercice physique) [13]<\/a>. Ainsi, la dur\u00e9e de s\u00e9jour, au lieu d\u2019am\u00e9liorer la situation de certains groupes de migrants, la d\u00e9t\u00e9riorerait. Ces analyses conduisent \u00e0 enregistrer \u00e0 travers l\u2019ethnicit\u00e9 un effet du parcours migratoire, ce qui ne fait pas de l\u2019ethnicit\u00e9 une donn\u00e9e purement biologique mais la composante d\u2019une interaction entre des dispositions h\u00e9rit\u00e9es et un contexte de vie.<\/p>\u00a0<\/p>
Enfin, Raisi-Estabragh et al. (2020) obtiennent des r\u00e9sultats similaires[14]<\/a>. Dans leurs mod\u00e8les incluant l'\u00e2ge et le sexe, la probabilit\u00e9 de s\u00e9ropositivit\u00e9 est affect\u00e9e par le score de d\u00e9nuement mat\u00e9riel, mais le r\u00f4le de l\u2019appartenance ethnique reste fort. Si l\u2019ethnicit\u00e9 fonctionne comme un marqueur physiologique\u00a0\u2013 les Noirs et Asiatiques ont dans les pays du nord un profil cardio-m\u00e9tabolique moins adapt\u00e9, un niveau d\u2019assimilation de la vitamine D inf\u00e9rieur aux autochtones \u2013 selon l\u2019\u00e9tude, ces d\u00e9ficits relatifs ne rendent pourtant pas compte de la susceptibilit\u00e9 au Covid-19 dans ces groupes. De la m\u00eame fa\u00e7on, si une adiposit\u00e9 importante est corr\u00e9l\u00e9e avec un niveau inf\u00e9rieur d\u2019assimilation de la vitamine D, les auteurs n\u2019ont trouv\u00e9 aucune association ind\u00e9pendante entre vitamine D et s\u00e9ropositivit\u00e9, ce qu\u2019ils expliquent en disant que l'ob\u00e9sit\u00e9 et l'appartenance ethnique masquent le d\u00e9ficit de synth\u00e8se de la vitamine D.<\/p>\u00a0<\/p>
En r\u00e9sum\u00e9, s\u2019agissant des contaminations, pour les chercheurs am\u00e9ricains et plus encore pour leurs homologues britanniques, l\u2019ethnicit\u00e9 joue un r\u00f4le sur les contaminations irr\u00e9ductible au contexte social et \u00e0 l\u2019existence de pathologies communes pr\u00e9existantes[15]<\/a> .<\/p>\u00a0<\/p>
Ethnicit\u00e9 et l\u00e9talit\u00e9<\/strong><\/h2>\u00a0<\/p>
Qu\u2019en est-il de l\u2019issue des contaminations\u00a0? L\u2019analyse des hospitalisations et d\u00e9c\u00e8s montre que ces risques sont, \u00e0 l\u2019instar des contaminations, variables selon les groupes ethniques.<\/p>
Aux \u00c9tats-Unis, selon l'APM Research Lab, le taux de mortalit\u00e9 des Noirs est plus de deux fois sup\u00e9rieur \u00e0 celui des Blancs, tandis que le taux de mortalit\u00e9 relatif des Hispaniques est peu diff\u00e9rent. Pourquoi\u00a0? Au terme d\u2019une \u00e9tude sur les hospitalisations \u00e0 Detroit au printemps, Suleyman et al. 2020 \u00e9crivent que \u00ab\u00a0la race ne fut pas associ\u00e9e \u00e0 l'admission en soins intensifs\u00a0\u00bb. Le fait d\u2019\u00eatre Noir n\u2019a pas d\u2019effet sur le taux des recours aux soins intensifs une fois prises en compte, outre l\u2019\u00e2ge et le sexe, les pathologies r\u00e9nales l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et le diab\u00e8te[16]<\/a>.\u00a0 C\u2019est, selon eux, en raison de la forte pr\u00e9valence de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et des maladies r\u00e9nales que les recours \u00e0 l\u2019hyperventilation m\u00e9canique ont \u00e9t\u00e9 accrus parmi les patients noirs. En effet, \u00eatre un homme de plus de 60 ans avec un indice de masse corporelle sup\u00e9rieur \u00e0 40 et des pathologies r\u00e9nales a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9dictif de la transition vers des soins intensifs et du risque de d\u00e9c\u00e8s au printemps.\u00a0 Ici l\u2019effet de l\u2019ethnicit\u00e9 est donc m\u00e9diatis\u00e9 par les pathologies.<\/p>\u00a0<\/em><\/p>Toujours aux \u00c9tats-Unis, Gu et al. (2020) montrent aussi qu\u2019une fois contr\u00f4l\u00e9es les pathologies sous-jacentes, les Afro-Am\u00e9ricains n\u2019ont pas eu un risque de d\u00e9c\u00e8s plus \u00e9lev\u00e9. Ils rel\u00e8vent cependant, dans les analyses men\u00e9es au sein de chaque groupe, que les pathologies r\u00e9nales n\u2019\u00e9l\u00e8vent significativement les risques que pour les Noirs, ce qui indique une interaction entre ethnicit\u00e9 et pathologies, qui est importante dans une perspective de pr\u00e9vention.<\/p>
\u00a0<\/em><\/p>R\u00e9gression logistique\u00a0: Odds-ratio des d\u00e9c\u00e8s parmi les patients diagnostiqu\u00e9s positifs.<\/p>
\u00a0<\/p>
\u00a0<\/p>
Source : adapt\u00e9 de Gu & al. 2020. Le mod\u00e8le contr\u00f4le de plus l\u2019\u00e2ge, le statut socio-\u00e9conomique, le niveau de d\u00e9nuement du quartier et la consommation de tabac et d\u2019alcool, qui n\u2019ont pas d\u2019effet significatif.<\/p>
\u00a0<\/p>
Des effets ethniques \u00ab\u00a0irr\u00e9ductibles\u00a0\u00bb au Royaume-Uni<\/strong><\/p>\u00a0<\/p>
C\u2019est paradoxalement au Royaume-Uni, o\u00f9 les d\u00e9bats reliant l\u2019ethnicit\u00e9 et la l\u00e9talit\u00e9 du Covid ont eu moins d\u2019ampleur, que l\u2019on souligne l\u2019irr\u00e9ductibilit\u00e9 des effets de l\u2019ethnicit\u00e9[17]<\/a>. Au Royaume-Uni, sur la base du protocole ISARIC, Harrison et alii (2020) montrent que les Asiatiques et les Noirs (Cara\u00efbes et Afrique noire) sont deux fois plus expos\u00e9s au risque de d\u00e9c\u00e8s[18]<\/a>. L\u2019\u00e9tude indique que la mortalit\u00e9 est plus fr\u00e9quente parmi les Blancs que parmi les minorit\u00e9s ethniques lorsqu\u2019on ignore les diff\u00e9rences d'\u00e2ge et de sexe entre les groupes.\u00a0 Cet effet brut dispara\u00eet voire s\u2019inverse apr\u00e8s la prise en compte des effets d\u2019\u00e2ges (les minorit\u00e9s comportent une proportion moindre de personnes \u00e2g\u00e9es, premi\u00e8re explication Cet effet brut dispara\u00eet voire s\u2019inverse apr\u00e8s la prise en compte des effets d\u2019\u00e2ges (les minorit\u00e9s comportent une proportion moindre de personnes \u00e2g\u00e9es, premi\u00e8re explication de la diff\u00e9rence constat\u00e9e). L\u2019ajustement des risques, effectu\u00e9 dans un second temps, par la prise en compte des pathologies au long cours t\u00e9moigne de l\u2019effet des diff\u00e9rences de sant\u00e9 au m\u00eame \u00e2ge. Les hospitalis\u00e9s des minorit\u00e9s ethniques s\u2019av\u00e8rent \u00eatre plus jeunes que les Blancs (dix ans en moyenne), ce qui implique que leur \u00e9tat de sant\u00e9 s'est d\u00e9grad\u00e9 plus t\u00f4t ou plus rapidement. Il n\u2019est donc pas surprenant qu\u2019une fois inclus l\u2019effet de ces maladies, les \u00e9carts de taux de mortalit\u00e9 s\u2019att\u00e9nuent ou disparaissent. Cela est vrai pour tous les groupes \u00e0 l'exception des Bangladeshis et des Pakistanais (South Asian, graphique ci-dessous), pour lesquels un effet ethnicit\u00e9 sur le risque de d\u00e9c\u00e8s reste significatif.<\/p>\u00a0<\/p>
\u00a0<\/p>
\u00a0<\/p>
\u00a0<\/p>
Royaume-Uni\u00a0: risques de d\u00e9c\u00e8s des s\u00e9ropositifs estim\u00e9s par mod\u00e8les de Cox<\/p>
\u00a0<\/p>
\u00a0<\/p>
\u00a0<\/p>
Note de lecture\u00a0: Les pathologies et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ont toutes un effet significatif sur le risque de d\u00e9c\u00e8s \u00e9tant \u00e0 droite de la verticale en pointill\u00e9s\u00a0; le seuil de d\u00e9nuement ne l\u2019est pas et seul les personnes d\u2019Asie du sud ont un risque de d\u00e9c\u00e8s significativement plus \u00e9lev\u00e9 que les Blancs.<\/p>
Source\u00a0: adapt\u00e9 d\u2019Harrison & al. 2020.<\/p>
\u00a0<\/p>
Des constats d\u2019effets ethniques qui se compl\u00e8tent<\/strong><\/p>\u00a0<\/p>
D\u2019un c\u00f4t\u00e9, les recherches am\u00e9ricaines laissent penser que les pathologies sous-jacentes m\u00e9diatisent l\u2019effet de l\u2019ethnicit\u00e9 sur le recours aux soins intensifs et sur le risque de d\u00e9c\u00e8s. De l\u2019autre, les \u00e9tudes statistiques anglaises rep\u00e8rent des effets intrins\u00e8ques de l\u2019ethnicit\u00e9 point\u00e9s par les recherches cliniques (montrant que l'ethnicit\u00e9 affecte la susceptibilit\u00e9 au virus via des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques qui facilitent ou entravent la p\u00e9n\u00e9tration du virus dans les cellules du syst\u00e8me respiratoire). Elles indiquent aussi que les d\u00e9savantages des immigr\u00e9s d\u2019Asie et d\u2019Afrique associ\u00e9s \u00e0 l\u2019ethnicit\u00e9 d\u00e9rivent de l\u2019interaction avec le contexte\u00a0: la vie des migrants dans les pays plus froids de l\u2019h\u00e9misph\u00e8re nord.<\/p>
Ces analyses invitent \u00e0 d\u00e9passer un d\u00e9bat biais\u00e9 par l\u2019acceptation d\u2019une norme implicite\u00a0stipulant que la gravit\u00e9 est la m\u00eame pour tous. Il y a une fragilit\u00e9 contextuelle des migrants dont ni les pathologies sous-jacentes connues ni les conditions de vie souvent plus difficiles d\u00e9finies par les variables de revenu, de lieu de vie et de forme d\u2019occupation des logements ne rendent compl\u00e8tement compte.<\/p>
\u00a0<\/p>
\u00a0<\/p>
[1]<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Variances en a rendu compte dans une note de lecture (http:\/\/variances.eu\/?p=5218<\/a>)\u00a0 introduisant deux articles. Le premier, de Sylvain Papon, Isabelle Robert-Bob\u00e9e ; \u00ab\u00a0Une hausse des d\u00e9c\u00e8s deux fois plus forte pour les personnes n\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9tranger que pour celles n\u00e9es en France en mars-avril 2020\u00a0\u00bb, collection de l\u2019Insee \u00ab\u00a0Insee Focus\u00a0\u00bb, num\u00e9ro 198 du 07\/07\/2020\u00a0; URL : https:\/\/www.insee.fr\/fr\/statistiques\/4627049<\/a> . Le second, de Sol\u00e8ne Brun et Patrick Simon ; \u00ab L\u2019invisibilit\u00e9 des minorit\u00e9s dans les chiffres du Coronavirus : le d\u00e9tour par la Seine-Saint-Denis \u00bb, in : Sol\u00e8ne Brun et Patrick Simon (dir.), Dossier \u00ab In\u00e9galit\u00e9s ethno-raciales et pand\u00e9mie de coronavirus \u00bb, De facto<\/em> [En ligne], 19 | Mai 2020, mis en ligne le 15 mai 2020. URL : http:\/\/icmigrations.fr\/2020\/05\/15\/defacto-019-05\/<\/a><\/p>[2]<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00ab\u00a0Justice pour Adama\u00a0\u00bb n\u2019a pas invoqu\u00e9 une in\u00e9galit\u00e9 devant l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de covid-19.<\/p>[3]<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cf. la d\u00e9claration de Sibeth Ndiaye, alors porte-parole du gouvernement le 13 juin 2020, en faveur de statistiques ethniques. Voir aussi Brun et Simon, cit\u00e9 supra<\/em>.<\/p>[4]<\/a>\u00a0 Li, Adam Y. & alii, Multivariate Analysis of Black Race and Environmental Temperature on COVID-19 in the US,\u00a0 submitted to Am J. Med Sci 2020(-- )\u00a0 :1\u20139. <\/em><\/p>[5]<\/a> \u00a0On doit souligner que la susceptibilit\u00e9 observ\u00e9e d\u00e9pend du nombre de tests effectu\u00e9s dans les comt\u00e9s. Par ailleurs, si les temp\u00e9ratures plus \u00e9lev\u00e9es jouent effectivement un r\u00f4le dans l'att\u00e9nuation de la propagation des maladies, il est raisonnable de s'attendre \u00e0 une tendance saisonni\u00e8re potentielle ailleurs dans le monde. Avec la baisse des temp\u00e9ratures, nous observons une r\u00e9surgence de l'incidence des cas de Covid-19.<\/p>[6]<\/a> C\u2019est le probl\u00e8me classique de l\u2019existence d\u2019un effet agr\u00e9gatif ou \u00ab\u00a0erreur \u00e9cologique\u00a0\u00bb que d\u2019ailleurs les auteurs reconnaissent, voir Li\u00a0& al. 2020.<\/p>[7]<\/a> Gu & al. 2020.<\/p>[8]<\/a>\u00a0 Martinez D.\u00a0 & ali, 2020. SARS-CoV-2 Positivity Rate for Latinos in the Baltimore\u2013Washington, DC Region. JAMA<\/em>, Volume 324, Number 4, doi :10.1001\/jama.2020.11370<\/p>[9]<\/a> L\u2019immigration d\u2019Inde, du Bengladesh et du Pakistan est importante au Royaume-Uni, voir Pan & al 2020. The impact of ethnicity on clinical outcomes in COVID-19 : A systematic review. Elsevier Clinical Medicine<\/em> 23 100404.<\/p>[10]<\/a> Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020. Ethnic and socioeconomic differences in SARS-CoV-2 infection: prospective cohort study using UK Biobank. BMC Medicine<\/em> 18, 160.<\/p>[11]<\/a> Les analyses de l'Office National of Statistics <\/em>\u2013 l\u2019Insee britannique \u2013 montrent \u00e9galement que les \u00e9l\u00e9ments du contexte de vie et le d\u00e9nuement relatif n'annulent pas les disparit\u00e9s de s\u00e9ropositivit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 l\u2019ethnicit\u00e9.<\/p>[12]<\/a> Et non le besoin de soins intensifs ou du risque de d\u00e9c\u00e8s.<\/p>[13]<\/a> Une alimentation trop riche en carbohydrates peut aggraver des fragilit\u00e9s pas toujours rep\u00e9r\u00e9es m\u00e9dicalement parmi les descendants de migrants, fragilit\u00e9s que les migrants ne manifestent pas autant.<\/p>[14]<\/a> Raisi-Estabragh, Z. . & alii. 2020. Greater risk of severe COVID-19 in Black, Asian and Minority Ethnic populations is not explained by cardiometabolic, socioeconomic or behavioural factors, or by 25OH-vitamin D status: study of 1326 cases from the UK Biobank. Journal of Public Health<\/em>, 1\u201310, doi:10.1093\/pubmed\/fdaa095.<\/p>[15]<\/a> Du moins telles qu\u2019elles ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9es\u00a0\u2013 une des fragilit\u00e9s de l\u2019\u00e9tude est la prise en compte subjective des pathologies sous-jacentes.<\/p>[16]<\/a>\u00a0 Suleyman & al. 2020. Clinical Characteristics and Morbidity Associated With Coronavirus Disease 2019 in a Series of Patients in Metropolitan Detroit, JAMA Network Open. <\/em>2020;3(6): e2012270. doi:10.1001\/jamanetworkopen.2020.12270<\/p>[17]<\/a> L\u2019analyse publi\u00e9e par l\u2019Office national de statistique indique que les taux de survie parmi les cas confirm\u00e9s de COVID-19 montre qu\u2019en tenant compte du sexe, de l'\u00e2ge, de la r\u00e9gion et du type de quartier les originaires du Bangladesh ont un risque de d\u00e9c\u00e8s environ deux fois plus \u00e9lev\u00e9 que les Blancs, voir Epi-Cell : Disparities in the risk and outcomes of COVID-19, June 2020, PHE publications, p. 36.<\/p>[18]<\/a> En standardisant les distributions d\u2019\u00e2ge, voir Harrison & alii, 2020. Ethnicity and outcomes from COVID-19: the ISARIC CCP-UK prospective observational cohort study of hospitalized patients. The Lancet<\/em>-D-20-12331\u00a0; voir https:\/\/isaric.tghn.org\/<\/a> pour une pr\u00e9sentation de ce consortium.<\/p>","_et_gb_content_width":"","_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[214],"tags":[],"class_list":["post-5425","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-coronavirus","et-has-post-format-content","et_post_format-et-post-format-standard"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5425","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/259"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=5425"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5425\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/5436"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=5425"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=5425"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=5425"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Du point de vue du processus de contamination, la signification des variables indicatrices des pathologies prévalentes et du pourcentage de Noirs dans les comtés est toutefois ambiguë. Il importe de souligner que ce ne sont pas les individus qui sont les unités d’observation mais les comtés. Comment savoir alors si ce sont plus souvent les Noirs, les diabétiques, etc., qui sont contaminés dans les zones où ils sont relativement plus nombreux ? L’étude ne porte, par définition, que sur la variance entre zones géographiques, soit une faible part de la variance totale des contaminations. Le pourcentage de Noirs peut être l’indice d’un facteur non mesuré qui, lui, a un rôle causal dans les pathologies développées [6]<\/a>. Il reste que les effets agrégés de la taille des ménages, de la densité, ainsi que de la prévalence des principales pathologies associées aux maladies respiratoires n’anéantissent pas l’effet statistique du pourcentage de Noirs. Cela conduit les auteurs à écrire « que nombre des mécanismes proposés pour expliquer les risques plus élevés du Covid-19, tels que le contexte socio-économique et l’accès aux soins sont insuffisants pour expliquer dans toute son ampleur cette disparité ethnique en matière de santé. »<\/p>\n La covid 19 peut être grave ou au contraire bénigne, de ce fait l’identification des « malades » dépend fortement de la façon de les tester. Une étude réalisée par Michigan Medicine, <\/em>une institution dédiée à la recherche, <\/em>a répondu en partie aux objections concernant la diffusion inégale des tests. L’intérêt de cette étude est la construction de groupes de contrôle. Les patients testés ont été comparés à deux groupes qui n’avaient pas été testés pour leur réponse à un test identifiant leur exposition au Covid-19, témoins non appariés sélectionnés au hasard et témoins appariés par la composition – race, âge et sexe [7]<\/a>. Les analyses (ainsi contrôlées) montrent, avec des rapports de séroprévalence de l’ordre de 7 entre Noirs et Blancs non hispaniques que l’effet des différences ethniques est majeur aux États-Unis. Si la plupart des recherches mettent en avant la plus forte atteinte des Noirs, une étude menée au printemps à Baltimore souligne que les « Latinos » ont les taux les plus élevés, notamment en raison de leur implication dans le bâtiment et les activités de service [8]<\/a>.<\/p>\n Au Royaume-Uni, une revue systématique des études incluant les données de la littérature grise et des articles avant examen, conclut que Noirs et immigrés d’Asie du Sud ont un risque accru de contracter l’infection [9]<\/a>. Niedzwiedz et al. (2020) [10]<\/a> notent que les membres des minorités noires et asiatiques sont plus susceptibles d’être séropositifs – les migrants d’origine pakistanaise étant les plus à risque au sein du groupe d’Asie du Sud. Ces groupes ethniques sont également plus susceptibles d’être hospitalisés que les Britanniques blancs. Il y a une atténuation de l’effet ethnique lorsque l’on tient compte des variables socio-économiques – la vie dans des quartiers pauvres et l’absence de qualification étant systématiquement associées à un risque plus élevé d’infection [11]<\/a>. Le contrôle en sus des risques de santé et du comportement n’entraîne que peu de changements, et la contribution de l’ethnicité reste significative.<\/p>\n <\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row make_fullwidth=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb use_custom_width=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb width_unit=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb custom_width_px=\u00a0\u00bb1080px\u00a0\u00bb custom_width_percent=\u00a0\u00bb80%\u00a0\u00bb use_custom_gutter=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb gutter_width=\u00a0\u00bb3″ custom_padding=\u00a0\u00bb0px|0px|8px|0px\u00a0\u00bb allow_player_pause=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb make_equal=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_1=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_1=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_2=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_2=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_3=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_3=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_4=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_4=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb][et_pb_column type=\u00a0\u00bb4_4″ disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb][et_pb_text background_layout=\u00a0\u00bblight\u00a0\u00bb text_orientation=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb background_color=\u00a0\u00bbrgba(239,239,239,0.82)\u00a0\u00bb use_border_color=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb]<\/p>\n <\/p>\n Note de lecture : On a repr\u00e9sent\u00e9 pour trois cat\u00e9gories de personnes, le \u00ab rapport de chance d\u2019\u00eatre expos\u00e9 au Sars-cov2 \u00bb, relativement \u00e0 la population de r\u00e9f\u00e9rence, soit les \u00ab White British \u00bb, dans deux mod\u00e8les (A et B). Le premier prend en compte peu de contr\u00f4les (\u00e2ge et sexe) : il agr\u00e8ge divers effets dont \u00ab l\u2019ethnie \u00bb, mais il est potentiellement plus pr\u00e9cis. Ainsi l\u2019intervalle de confiance de ce rapport de chance est[1,21 \u2013 1,83] pour les \u00ab Blacks \u00bb, mod\u00e8le A, leur risque d\u2019\u00eatre contamin\u00e9s est donc significativement plus fr\u00e9quent que pour les \u00ab White British \u00bb.<\/p>\n Le mod\u00e8le B prend en compte beaucoup plus de facteurs potentiellement explicatifs, soit l\u2019\u00e2ge et le sexe, mais aussi des facteurs sociaux – urbanisation, taille des m\u00e9nages, \u00e9ducation, score de d\u00e9nuement, emploi, type d\u2019activit\u00e9, et des facteurs de sant\u00e9 – pathologies de longue dur\u00e9e, incluant des comportements – tabagisme, consommation d\u2019alcool et masse corporelle. Ce mod\u00e8le isole mieux l\u2019effet propre de l\u2019ethnie (les rapports de chances se rapprochent donc de 1), mais il est moins pr\u00e9cis. Ainsi, pour les \u00ab Blacks \u00bb, le rapport de chance n\u2019est plus que de 1,36, tout juste significatif au seuil de 5 % puisque l\u2019intervalle de confiance est de [1,03 ; 1,79]<\/p>\n Source : calculs de l\u2019auteur, adapt\u00e9 de Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020.<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row make_fullwidth=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb use_custom_width=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb width_unit=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb custom_width_px=\u00a0\u00bb1080px\u00a0\u00bb custom_width_percent=\u00a0\u00bb80%\u00a0\u00bb use_custom_gutter=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb gutter_width=\u00a0\u00bb3″ custom_padding=\u00a0\u00bb1px|0px|18.9531px|0px\u00a0\u00bb allow_player_pause=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb make_equal=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_1=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_1=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_2=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_2=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_3=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_3=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_4=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_4=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb][et_pb_column type=\u00a0\u00bb4_4″ disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb][et_pb_text background_layout=\u00a0\u00bblight\u00a0\u00bb text_orientation=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb use_border_color=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb]<\/p>\n D’après Niedzwiedz et alii, les différences ethniques restent marquées s’agissant des risques de contamination [12]<\/a>. L’étude montre aussi que la fréquence des contaminations par le Covid-19 est plus forte pour les membres des minorités installées au Royaume-Uni depuis plusieurs générations que parmi les migrants. Ce qui peut être interprété de diverses façons : une moindre résistance des descendants<\/em> de migrants dans les pays du nord, une détérioration de leur santé dérivant des conditions de vie et de logement (cohabitation de plusieurs générations), et possiblement d’une moindre hygiène de vie dans les secondes générations (boissons sucrées, absence d’exercice physique) [13]<\/a>. Ainsi, la durée de séjour, au lieu d’améliorer la situation de certains groupes de migrants, la détériorerait. Ces analyses conduisent à enregistrer à travers l’ethnicité un effet du parcours migratoire, ce qui ne fait pas de l’ethnicité une donnée purement biologique mais la composante d’une interaction entre des dispositions héritées et un contexte de vie.<\/p>\n Enfin, Raisi-Estabragh et al. (2020) obtiennent des résultats similaires [14]<\/a>. Dans leurs modèles incluant l’âge et le sexe, la probabilité de séropositivité est affectée par le score de dénuement matériel, mais le rôle de l’appartenance ethnique reste fort. Si l’ethnicité fonctionne comme un marqueur physiologique – les Noirs et Asiatiques ont dans les pays du nord un profil cardio-métabolique moins adapté, un niveau d’assimilation de la vitamine D inférieur aux autochtones – selon l’étude, ces déficits relatifs ne rendent pourtant pas compte de la susceptibilité au Covid-19 dans ces groupes. De la même façon, si une adiposité importante est corrélée avec un niveau inférieur d’assimilation de la vitamine D, les auteurs n’ont trouvé aucune association indépendante entre vitamine D et séropositivité, ce qu’ils expliquent en disant que l’obésité et l’appartenance ethnique masquent le déficit de synthèse de la vitamine D.<\/p>\n En résumé, s’agissant des contaminations, pour les chercheurs américains et plus encore pour leurs homologues britanniques, l’ethnicité joue un rôle sur les contaminations irréductible au contexte social et à l’existence de pathologies communes préexistantes [15]<\/a> .<\/p>\n Qu’en est-il de l’issue des contaminations ? L’analyse des hospitalisations et décès montre que ces risques sont, à l’instar des contaminations, variables selon les groupes ethniques.<\/p>\n Aux États-Unis, selon l’APM Research Lab, le taux de mortalité des Noirs est plus de deux fois supérieur à celui des Blancs, tandis que le taux de mortalité relatif des Hispaniques est peu différent. Pourquoi ? Au terme d’une étude sur les hospitalisations à Detroit au printemps, Suleyman et al. 2020 écrivent que « la race ne fut pas associée à l’admission en soins intensifs ». Le fait d’être Noir n’a pas d’effet sur le taux des recours aux soins intensifs une fois prises en compte, outre l’âge et le sexe, les pathologies rénales, l’obésité et le diabète [16]<\/a>. C’est, selon eux, en raison de la forte prévalence de l’obésité et des maladies rénales que les recours à l’hyperventilation mécanique ont été accrus parmi les patients noirs. En effet, être un homme de plus de 60 ans avec un indice de masse corporelle supérieur à 40 et des pathologies rénales a été prédictif de la transition vers des soins intensifs et du risque de décès au printemps. Ici l’effet de l’ethnicité est donc médiatisé par les pathologies.<\/p>\n Toujours aux États-Unis, Gu et al. (2020) montrent aussi qu’une fois contrôlées les pathologies sous-jacentes, les Afro-Américains n’ont pas eu un risque de décès plus élevé. Ils relèvent cependant, dans les analyses menées au sein de chaque groupe, que les pathologies rénales n’élèvent significativement les risques que pour les Noirs, ce qui indique une interaction entre ethnicité et pathologies, qui est importante dans une perspective de prévention.<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row make_fullwidth=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb use_custom_width=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb width_unit=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb custom_width_px=\u00a0\u00bb1080px\u00a0\u00bb custom_width_percent=\u00a0\u00bb80%\u00a0\u00bb use_custom_gutter=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb gutter_width=\u00a0\u00bb3″ custom_padding=\u00a0\u00bb2px|0px|0px|0px\u00a0\u00bb allow_player_pause=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb make_equal=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_1=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_1=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_2=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_2=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_3=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_3=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_4=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_4=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb][et_pb_column type=\u00a0\u00bb4_4″ disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb][et_pb_text background_layout=\u00a0\u00bblight\u00a0\u00bb text_orientation=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb background_color=\u00a0\u00bbrgba(229,229,229,0.84)\u00a0\u00bb use_border_color=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb]<\/p>\n Source : adapt\u00e9 de Gu & al. 2020. Le mod\u00e8le contr\u00f4le de plus l\u2019\u00e2ge, le statut socio-\u00e9conomique, le niveau de d\u00e9nuement du quartier et la consommation de tabac et d\u2019alcool, qui n\u2019ont pas d\u2019effet significatif.<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row make_fullwidth=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb use_custom_width=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb width_unit=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb custom_width_px=\u00a0\u00bb1080px\u00a0\u00bb custom_width_percent=\u00a0\u00bb80%\u00a0\u00bb use_custom_gutter=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb gutter_width=\u00a0\u00bb3″ custom_padding=\u00a0\u00bb2px|0px|0px|0px\u00a0\u00bb allow_player_pause=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb make_equal=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_1=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_1=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_2=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_2=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_3=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_3=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_4=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_4=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb][et_pb_column type=\u00a0\u00bb4_4″ disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb][et_pb_text background_layout=\u00a0\u00bblight\u00a0\u00bb text_orientation=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb use_border_color=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb]<\/p>\n C’est paradoxalement au Royaume-Uni, où les débats reliant l’ethnicité et la létalité du Covid ont eu moins d’ampleur, que l’on souligne l’irréductibilité des effets de l’ethnicité [17]<\/a>. Au Royaume-Uni, sur la base du protocole ISARIC, Harrison et alii (2020) montrent que les Asiatiques et les Noirs (Caraïbes et Afrique noire) sont deux fois plus exposés au risque de décès [18]<\/a>. L’étude indique que la mortalité est plus fréquente parmi les Blancs que parmi les minorités ethniques lorsqu’on ignore les différences d’âge et de sexe entre les groupes. Cet effet brut disparaît voire s’inverse après la prise en compte des effets d’âges (les minorités comportent une proportion moindre de personnes âgées, première explication de la différence constatée). L’ajustement des risques, effectué dans un second temps, par la prise en compte des pathologies au long cours témoigne de l’effet des différences de santé au même âge. Les hospitalisés des minorités ethniques s’avèrent être plus jeunes que les Blancs (dix ans en moyenne), ce qui implique que leur état de santé s’est dégradé plus tôt ou plus rapidement. Il n’est donc pas surprenant qu’une fois inclus l’effet de ces maladies, les écarts de taux de mortalité s’atténuent ou disparaissent. Cela est vrai pour tous les groupes à l’exception des Bangladeshis et des Pakistanais (South Asian, graphique ci-dessous), pour lesquels un effet ethnicité sur le risque de décès reste significatif.<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row make_fullwidth=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb use_custom_width=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb width_unit=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb custom_width_px=\u00a0\u00bb1080px\u00a0\u00bb custom_width_percent=\u00a0\u00bb80%\u00a0\u00bb use_custom_gutter=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb gutter_width=\u00a0\u00bb3″ custom_padding=\u00a0\u00bb18.9531px|0px|2px|0px\u00a0\u00bb allow_player_pause=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb make_equal=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_1=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_1=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_2=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_2=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_3=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_3=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_4=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_4=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb][et_pb_column type=\u00a0\u00bb4_4″ disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb][et_pb_text background_layout=\u00a0\u00bblight\u00a0\u00bb text_orientation=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb background_color=\u00a0\u00bbrgba(226,226,226,0.85)\u00a0\u00bb use_border_color=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb]<\/p>\n <\/p>\n Note de lecture : Les pathologies et l’obésité ont toutes un effet significatif sur le risque de décès étant à droite de la verticale en pointillés ; le seuil de dénuement ne l’est pas et seules les personnes d’Asie du sud ont un risque de décès significativement plus élevé que les Blancs.<\/p>\n Source : adapté d’Harrison & al. 2020.<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][et_pb_row make_fullwidth=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb use_custom_width=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb width_unit=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb custom_width_px=\u00a0\u00bb1080px\u00a0\u00bb custom_width_percent=\u00a0\u00bb80%\u00a0\u00bb use_custom_gutter=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb gutter_width=\u00a0\u00bb3″ allow_player_pause=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb make_equal=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_1=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_1=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_2=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_2=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_3=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_3=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb parallax_4=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method_4=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb][et_pb_column type=\u00a0\u00bb4_4″ disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb parallax_method=\u00a0\u00bbon\u00a0\u00bb][et_pb_text background_layout=\u00a0\u00bblight\u00a0\u00bb text_orientation=\u00a0\u00bbleft\u00a0\u00bb use_border_color=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb border_style=\u00a0\u00bbsolid\u00a0\u00bb disabled=\u00a0\u00bboff\u00a0\u00bb]<\/p>\n D’un côté, les recherches américaines laissent penser que les pathologies sous-jacentes médiatisent l’effet de l’ethnicité sur le recours aux soins intensifs et sur le risque de décès. De l’autre, les études statistiques anglaises repèrent des effets intrinsèques de l’ethnicité pointés par les recherches cliniques (montrant que l’ethnicité affecte la susceptibilité au virus via des facteurs génétiques qui facilitent ou entravent la pénétration du virus dans les cellules du système respiratoire). Elles indiquent aussi que les désavantages des immigrés d’Asie et d’Afrique associés à l’ethnicité dérivent de l’interaction avec le contexte : la vie des migrants dans les pays plus froids de l’hémisphère nord.<\/p>\n Ces analyses invitent à dépasser un débat biaisé par l’acceptation d’une norme implicite stipulant que la gravité est la même pour tous. Il y a une fragilité contextuelle des migrants dont ni les pathologies sous-jacentes connues ni les conditions de vie souvent plus difficiles définies par les variables de revenu, de lieu de vie et de forme d’occupation des logements ne rendent complètement compte.<\/p>\n <\/p>\n Précision grammaticale : nous avons décidé d’écrire « la Covid » lorsque nous nous référons à la maladie, et « le Covid » dans le cas du virus (séroprévalence, …)<\/em><\/p>\n Mots-clés : COVID – ethnicité – minorités – densité urbaine – surpeuplement<\/em><\/p>\n <\/em><\/p>\n [1]<\/a> Variances en a rendu compte dans une note de lecture (http:\/\/variances.eu\/?p=5218<\/a><\/span><\/span>) introduisant deux articles. Le premier, de Sylvain Papon, Isabelle Robert-Bobée ; « Une hausse des décès deux fois plus forte pour les personnes nées à l’étranger que pour celles nées en France en mars-avril 2020 », collection de l’Insee « Insee Focus », numéro 198 du 07\/07\/2020 ; URL : https:\/\/www.insee.fr\/fr\/statistiques\/4627049<\/a><\/span><\/span> . Le second, de Solène Brun et Patrick Simon ; « L’invisibilité des minorités dans les chiffres du Coronavirus : le détour par la Seine-Saint-Denis », in : Solène Brun et Patrick Simon (dir.), Dossier « Inégalités ethno-raciales et pandémie de coronavirus », De facto<\/em> [En ligne], 19 | Mai 2020, mis en ligne le 15 mai 2020. URL : http:\/\/icmigrations.fr\/2020\/05\/15\/defacto-019-05\/<\/a><\/span><\/span><\/p>\n [2]<\/a> « Justice pour Adama » n’a pas invoqué une inégalité devant l’épidémie de covid-19.<\/p>\n [3]<\/a> Cf. la déclaration de Sibeth Ndiaye, alors porte-parole du gouvernement le 13 juin 2020, en faveur de statistiques ethniques. Voir aussi Brun et Simon, cité supra<\/em>.<\/p>\n [4]<\/a> Li, Adam Y. & alii, Multivariate Analysis of Black Race and Environmental Temperature on COVID-19 in the US, submitted to Am J. Med Sci 2020(– ) :1–9.<\/em><\/p>\n [5]<\/a> On doit souligner que la susceptibilité observée dépend du nombre de tests effectués dans les comtés. Par ailleurs, si les températures plus élevées jouent effectivement un rôle dans l’atténuation de la propagation des maladies, il est raisonnable de s’attendre à une tendance saisonnière potentielle ailleurs dans le monde. Avec la baisse des températures, nous observons une résurgence de l’incidence des cas de Covid-19.<\/p>\n [6]<\/a> C’est le problème classique de l’existence d’un effet agrégatif ou « erreur écologique » que d’ailleurs les auteurs reconnaissent, voir Li & al. 2020.<\/p>\n [7]<\/a> Gu & al. 2020.<\/p>\n [8]<\/a> Martinez D. & ali, 2020. SARS-CoV-2 Positivity Rate for Latinos in the Baltimore–Washington, DC Region. JAMA<\/em>, Volume 324, Number 4, doi :10.1001\/jama.2020.11370<\/p>\n [9]<\/a> L’immigration d’Inde, du Bengladesh et du Pakistan est importante au Royaume-Uni, voir Pan & al 2020. The impact of ethnicity on clinical outcomes in COVID-19 : A systematic review. Elsevier Clinical Medicine<\/em> 23 100404.<\/p>\n [10]<\/a> Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020. Ethnic and socioeconomic differences in SARS-CoV-2 infection: prospective cohort study using UK Biobank. BMC Medicine<\/em> 18, 160.<\/p>\n [11]<\/a> Les analyses de l’Office National of Statistics <\/em>– l’Insee britannique – montrent également que les éléments du contexte de vie et le dénuement relatif n’annulent pas les disparités de séropositivité associée à l’ethnicité.<\/p>\n [12]<\/a> Et non le besoin de soins intensifs ou du risque de décès.<\/p>\n [13]<\/a> Une alimentation trop riche en carbohydrates peut aggraver des fragilités pas toujours repérées médicalement parmi les descendants de migrants, fragilités que les migrants ne manifestent pas autant.<\/p>\n [14]<\/a> Raisi-Estabragh, Z. . & alii. 2020. Greater risk of severe COVID-19 in Black, Asian and Minority Ethnic populations is not explained by cardiometabolic, socioeconomic or behavioural factors, or by 25OH-vitamin D status: study of 1326 cases from the UK Biobank. Journal of Public Health<\/em>, 1–10, doi:10.1093\/pubmed\/fdaa095.<\/p>\n [15]<\/a> Du moins telles qu’elles ont été mesurées – une des fragilités de l’étude est la prise en compte subjective des pathologies sous-jacentes.<\/p>\n [16]<\/a> Suleyman & al. 2020. Clinical Characteristics and Morbidity Associated With Coronavirus Disease 2019 in a Series of Patients in Metropolitan Detroit, JAMA Network Open. <\/em>2020;3(6): e2012270. doi:10.1001\/jamanetworkopen.2020.12270<\/p>\n [17]<\/a> L’analyse publiée par l’Office national de statistique indique que les taux de survie parmi les cas confirmés de COVID-19 montre qu’en tenant compte du sexe, de l’âge, de la région et du type de quartier les originaires du Bangladesh ont un risque de décès environ deux fois plus élevé que les Blancs, voir Epi-Cell : Disparities in the risk and outcomes of COVID-19, June 2020, PHE publications, p. 36.<\/p>\n [18]<\/a> En standardisant les distributions d’âge, voir Harrison & alii, 2020. Ethnicity and outcomes from COVID-19: the ISARIC CCP-UK prospective observational cohort study of hospitalized patients. The Lancet<\/em>-D-20-12331 ; voir https:\/\/isaric.tghn.org\/<\/a><\/span><\/span> pour une présentation de ce consortium.<\/p>\n [\/et_pb_text][\/et_pb_column][\/et_pb_row][\/et_pb_section]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Une surmortalité due au Covid-19 a pu être constatée parmi certaines minorités ethniques ou allochtones, dans différents pays. En France, plusieurs études ont mis en évidence une prépondérance de facteurs sociaux plutôt qu’ethniques [1]. Le présent article donne un aperçu de quelques travaux publiés aux États-Unis et au Royaume-Uni, où des référentiels ethniques sont d’usage courant. 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Un second article, \u00e0 para\u00eetre, abordera ce sujet dans le contexte fran\u00e7ais \u00e0 partir de travaux qui ont pris en compte cette dimension en d\u00e9pit des r\u00e9ticences que nous avons \u00e0 l\u2019\u00e9gard des statistiques ethniques.<\/p> Tandis qu\u2019une deuxi\u00e8me vague de contamination monte brutalement sous nos yeux, nous souhaitons revenir sur les sources d\u2019une tension sociale qui s\u2019est manifest\u00e9e durant la premi\u00e8re vague du Covid 19 de l\u2019autre c\u00f4t\u00e9 de l\u2019Atlantique. La question de la surmortalit\u00e9 chez les membres des minorit\u00e9s y a surgi comme une question de justice sociale majeure, alors qu\u2019en France, en Allemagne, en Italie et en Espagne, ce d\u00e9bat n'a pas vraiment \u00e9merg\u00e9[2]<\/a>. Apr\u00e8s la mort de George Floyd, de nombreux articles parus dans les revues m\u00e9dicales ont mis en question l'\u00e9quit\u00e9 du traitement des membres des minorit\u00e9s. Les arguments ont \u00e9t\u00e9 avanc\u00e9s avec circonspection au Royaume-Uni o\u00f9 les autorit\u00e9s m\u00e9dicales consid\u00e8rent toutefois que l'identification des groupes \u00e0 haut risque est une priorit\u00e9, ils ont pris un tour plus virulent aux \u00c9tats-Unis. Dans la tourmente suscit\u00e9e par l\u2019irruption de la pand\u00e9mie, la disproportion observ\u00e9e des taux de d\u00e9c\u00e8s au sein des groupes minoritaires a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 l'absence d\u2019un syst\u00e8me de soins accessible \u00e0 tous et au d\u00e9ficit de la prise en charge des minorit\u00e9s. On a invoqu\u00e9 outre-Atlantique l\u2019id\u00e9e d\u2019un racisme syst\u00e9mique, c\u2019est-\u00e0-dire d\u2019un effet non pas contingent ni r\u00e9siduel mais g\u00e9n\u00e9ral, inscrit dans le fonctionnement des institutions et dans les comportements. Cette qualification donn\u00e9e au vu des premi\u00e8res estimations de la mortalit\u00e9 a co\u00efncid\u00e9 avec la publication \u00ab\u00a0d\u2019opinions\u00a0\u00bb liant le tribut pay\u00e9 au racisme. En un raccourci saisissant, l\u2019usage du syntagme racisme syst\u00e9mique traduit un malaise qui m\u00e9rite attention sous le double registre de l\u2019objectivation des situations et de l\u2019interpr\u00e9tation de la diffusion de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie. Aux \u00c9tats-Unis, la \u00ab\u00a0race\u00a0\u00bb est une construction omnipr\u00e9sente, constamment modifi\u00e9e, surinvestie \u00e9motionnellement. Des \u00e9v\u00e8nements r\u00e9cents en France, familiarisant nos concitoyens avec ces constructions (mouvement \u00ab\u00a0Black Lives Matter \u00bb, visibilit\u00e9 du comit\u00e9 \u00ab\u00a0Justice pour Adama\u00a0\u00bb, par exemple), ont raviv\u00e9 ces d\u00e9bats[3]<\/a>. C\u2019est conscient du caract\u00e8re pol\u00e9mique de cette construction, beaucoup moins accept\u00e9e en France, naviguant entre les \u00e9cueils contraires de l\u2019impr\u00e9cision et d\u2019objectivations n\u00e9cessairement r\u00e9ductrices, que l\u2019on peut tenter de r\u00e9sumer les arguments.<\/p> La susceptibilit\u00e9 au sens m\u00e9dical d\u00e9signe une pr\u00e9disposition\u00a0: elle recouvre la pr\u00e9valence des atteintes tandis que la gravit\u00e9 traduit le besoin de soins intensifs et l\u2019importance des d\u00e9c\u00e8s.<\/p> Aux \u00c9tats-Unis, d\u00e8s le mois d\u2019avril, tant des \u00e9tudes locales que des \u00e9tudes appuy\u00e9es sur des donn\u00e9es repr\u00e9sentatives montrent que la part des emplois de service, le taux de pauvret\u00e9, mais aussi la proportion d\u2019adultes ayant des pathologies graves, diab\u00e8te, maladies cardiovasculaires, d\u00e9pression immunitaire influent sur les taux de contamination. Ainsi, une \u00e9tude originale a envisag\u00e9 la susceptibilit\u00e9 au coronavirus et la gravit\u00e9 des contaminations en prenant en compte les effets conjoints de la couleur de peau et de la temp\u00e9rature \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des comt\u00e9s[4]<\/a>. Les auteurs ont isol\u00e9 la mesure de ces effets en contr\u00f4lant simultan\u00e9ment la densit\u00e9 de l\u2019habitat, le surpeuplement des logements, la mobilit\u00e9 durant l\u2019\u00e9pisode \u00e9pid\u00e9mique, le taux de pauvret\u00e9, la proportion d\u2019assur\u00e9s sociaux, l\u2019existence de pathologies sous-jacentes (notamment respiratoires) m\u00e9dicalement suivies et l\u2019activit\u00e9 physique. La proportion de Noirs dans le comt\u00e9 est associ\u00e9e \u00e0 un surcro\u00eet de contaminations (pas des d\u00e9c\u00e8s), mais la hausse de la temp\u00e9rature, r\u00e9duisant la dur\u00e9e de vie du virus en suspension dans l\u2019air, entra\u00eene aussi une r\u00e9duction des taux de contamination[5]<\/a>.<\/p> Du point de vue du processus de contamination, la signification des variables indicatrices des pathologies pr\u00e9valentes et du pourcentage de Noirs dans les comt\u00e9s est toutefois ambigu\u00eb. Il importe de souligner que ce ne sont pas les individus qui sont les unit\u00e9s d\u2019observation mais les comt\u00e9s. Comment savoir alors si ce sont plus souvent les\u00a0Noirs, les diab\u00e9tiques, etc., qui sont contamin\u00e9s dans les zones o\u00f9 ils sont relativement plus nombreux\u00a0? L\u2019\u00e9tude ne porte, par d\u00e9finition, que sur la variance entre zones g\u00e9ographiques, soit une faible part de la variance totale des contaminations. Le pourcentage de Noirs peut \u00eatre l\u2019indice d\u2019un facteur non mesur\u00e9 qui, lui, a un r\u00f4le causal dans les pathologies d\u00e9velopp\u00e9es[6]<\/a>. Il reste que les effets agr\u00e9g\u00e9s de la taille des m\u00e9nages, de la densit\u00e9, ainsi que de la pr\u00e9valence des principales pathologies associ\u00e9es aux maladies respiratoires n\u2019an\u00e9antissent pas l\u2019effet statistique du pourcentage de Noirs. Cela conduit les auteurs \u00e0 \u00e9crire \u00ab\u00a0que nombre des m\u00e9canismes propos\u00e9s pour expliquer les risques plus \u00e9lev\u00e9s du Covid-19, tels que le contexte socio-\u00e9conomique et l\u2019acc\u00e8s aux soins sont insuffisants pour expliquer dans toute son ampleur cette disparit\u00e9 ethnique en mati\u00e8re de sant\u00e9.\u00a0\u00bb<\/p> La covid 19 peut \u00eatre grave ou au contraire b\u00e9nigne, de ce fait l\u2019identification des \u00ab\u00a0malades\u00a0\u00bb d\u00e9pend fortement de la fa\u00e7on de les tester. Une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e par Michigan Medicine, <\/em>une institution d\u00e9di\u00e9e \u00e0 la recherche, <\/em>a r\u00e9pondu en partie aux objections concernant la diffusion in\u00e9gale des tests. L\u2019int\u00e9r\u00eat de cette \u00e9tude est la construction de groupes de contr\u00f4le. Les patients test\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s \u00e0 deux groupes qui n\u2019avaient pas \u00e9t\u00e9 test\u00e9s pour leur r\u00e9ponse \u00e0 un test identifiant leur exposition au Covid-19, t\u00e9moins non appari\u00e9s s\u00e9lectionn\u00e9s au hasard et t\u00e9moins appari\u00e9s par la composition \u2013 race, \u00e2ge et sexe[7]<\/a>.\u00a0 Les analyses (ainsi contr\u00f4l\u00e9es) montrent, avec des rapports de s\u00e9ropr\u00e9valence de l\u2019ordre de 7 entre Noirs et Blancs non hispaniques que l\u2019effet des diff\u00e9rences ethniques est majeur aux \u00c9tats-Unis. Si la plupart des recherches mettent en avant la plus forte atteinte des Noirs, une \u00e9tude men\u00e9e au printemps \u00e0 Baltimore souligne que les \u00ab\u00a0Latinos\u00a0\u00bb ont les taux les plus \u00e9lev\u00e9s, notamment en raison de leur implication dans le b\u00e2timent et les activit\u00e9s de service[8]<\/a>.<\/p> Au Royaume-Uni, une revue syst\u00e9matique des \u00e9tudes incluant les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature grise et des articles avant examen, conclut que Noirs et immigr\u00e9s d\u2019Asie du Sud ont un risque accru de contracter l\u2019infection[9]<\/a>. Niedzwiedz et al. (2020)[10]<\/a> notent que les membres des minorit\u00e9s noires et asiatiques sont plus susceptibles d'\u00eatre s\u00e9ropositifs \u2013 les migrants d\u2019origine pakistanaise \u00e9tant les plus \u00e0 risque au sein du groupe d\u2019Asie du Sud. Ces groupes ethniques sont \u00e9galement plus susceptibles d'\u00eatre hospitalis\u00e9s que les Britanniques blancs. Il y a une att\u00e9nuation de l\u2019effet ethnique lorsque l'on tient compte des variables socio-\u00e9conomiques \u2013 la vie dans des quartiers pauvres et l'absence de qualification \u00e9tant syst\u00e9matiquement associ\u00e9es \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 d'infection[11]<\/a>. Le contr\u00f4le en sus des risques de sant\u00e9 et du comportement n\u2019entra\u00eene que peu de changements, et la contribution de l\u2019ethnicit\u00e9 reste significative.<\/p> Rapports de chances\u00a0\u00bb associant l\u2019ethnicit\u00e9 \u00e0 la contamination par le Covid-19<\/p>[caption id=\"attachment_5426\" align=\"aligncenter\" width=\"725\"] \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> Note de lecture\u00a0: On a repr\u00e9sent\u00e9 pour trois cat\u00e9gories de personnes, le \u00ab\u00a0rapport de chance d\u2019\u00eatre expos\u00e9 au Sars-cov2\u00a0\u00bb, relativement \u00e0 la population de r\u00e9f\u00e9rence, soit les \u00ab\u00a0White British\u00a0\u00bb, dans deux mod\u00e8les (A et B). Le premier prend en compte peu de contr\u00f4les (\u00e2ge et sexe)\u00a0: il agr\u00e8ge divers effets dont \u00ab\u00a0l\u2019ethnie\u00a0\u00bb, mais il est potentiellement plus pr\u00e9cis. Ainsi l\u2019intervalle de confiance de ce rapport de chance est<\/p> [1,21 \u2013 1,83] pour les \u00ab\u00a0Blacks\u00a0\u00bb, mod\u00e8le A, leur risque d\u2019\u00eatre contamin\u00e9s est donc significativement plus fr\u00e9quent que pour les \u00ab\u00a0White British\u00a0\u00bb.<\/p> Le mod\u00e8le B prend en compte beaucoup plus de facteurs potentiellement explicatifs, soit l\u2019\u00e2ge et le sexe, mais aussi des facteurs sociaux - urbanisation, taille des m\u00e9nages, \u00e9ducation, score de d\u00e9nuement, emploi, type d\u2019activit\u00e9, et des facteurs de sant\u00e9 - pathologies de longue dur\u00e9e, incluant des comportements - tabagisme, consommation d\u2019alcool et masse corporelle. Ce mod\u00e8le isole mieux l\u2019effet propre de l\u2019ethnie (les rapports de chances se rapprochent donc de 1), mais il est moins pr\u00e9cis. Ainsi, pour les \u00ab\u00a0Blacks\u00a0\u00bb, le rapport de chance n\u2019est plus que de 1,36, tout juste significatif au seuil de 5\u00a0% puisque l\u2019intervalle de confiance est de [1,03\u00a0; 1,79]<\/p> Source : calculs de l\u2019auteur, adapt\u00e9 de Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020.<\/p> \u00a0<\/p> D\u2019apr\u00e8s Niedzwiedz et alii, les diff\u00e9rences ethniques restent marqu\u00e9es s\u2019agissant des risques de contamination[12]<\/a>. L\u2019\u00e9tude montre aussi que la fr\u00e9quence des contaminations par le Covid-19 est plus forte pour les membres des minorit\u00e9s install\u00e9es au Royaume-Uni depuis plusieurs g\u00e9n\u00e9rations que parmi les migrants. Ce qui peut \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 de diverses fa\u00e7ons\u00a0: une moindre r\u00e9sistance des descendants<\/em> de migrants dans les pays du nord, une d\u00e9t\u00e9rioration de leur sant\u00e9 d\u00e9rivant des conditions de vie et de logement (cohabitation de plusieurs g\u00e9n\u00e9rations), et possiblement d\u2019une moindre hygi\u00e8ne de vie dans les secondes g\u00e9n\u00e9rations (boissons sucr\u00e9es, absence d\u2019exercice physique) [13]<\/a>. Ainsi, la dur\u00e9e de s\u00e9jour, au lieu d\u2019am\u00e9liorer la situation de certains groupes de migrants, la d\u00e9t\u00e9riorerait. Ces analyses conduisent \u00e0 enregistrer \u00e0 travers l\u2019ethnicit\u00e9 un effet du parcours migratoire, ce qui ne fait pas de l\u2019ethnicit\u00e9 une donn\u00e9e purement biologique mais la composante d\u2019une interaction entre des dispositions h\u00e9rit\u00e9es et un contexte de vie.<\/p> \u00a0<\/p> Enfin, Raisi-Estabragh et al. (2020) obtiennent des r\u00e9sultats similaires[14]<\/a>. Dans leurs mod\u00e8les incluant l'\u00e2ge et le sexe, la probabilit\u00e9 de s\u00e9ropositivit\u00e9 est affect\u00e9e par le score de d\u00e9nuement mat\u00e9riel, mais le r\u00f4le de l\u2019appartenance ethnique reste fort. Si l\u2019ethnicit\u00e9 fonctionne comme un marqueur physiologique\u00a0\u2013 les Noirs et Asiatiques ont dans les pays du nord un profil cardio-m\u00e9tabolique moins adapt\u00e9, un niveau d\u2019assimilation de la vitamine D inf\u00e9rieur aux autochtones \u2013 selon l\u2019\u00e9tude, ces d\u00e9ficits relatifs ne rendent pourtant pas compte de la susceptibilit\u00e9 au Covid-19 dans ces groupes. De la m\u00eame fa\u00e7on, si une adiposit\u00e9 importante est corr\u00e9l\u00e9e avec un niveau inf\u00e9rieur d\u2019assimilation de la vitamine D, les auteurs n\u2019ont trouv\u00e9 aucune association ind\u00e9pendante entre vitamine D et s\u00e9ropositivit\u00e9, ce qu\u2019ils expliquent en disant que l'ob\u00e9sit\u00e9 et l'appartenance ethnique masquent le d\u00e9ficit de synth\u00e8se de la vitamine D.<\/p> \u00a0<\/p> En r\u00e9sum\u00e9, s\u2019agissant des contaminations, pour les chercheurs am\u00e9ricains et plus encore pour leurs homologues britanniques, l\u2019ethnicit\u00e9 joue un r\u00f4le sur les contaminations irr\u00e9ductible au contexte social et \u00e0 l\u2019existence de pathologies communes pr\u00e9existantes[15]<\/a> .<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> Qu\u2019en est-il de l\u2019issue des contaminations\u00a0? L\u2019analyse des hospitalisations et d\u00e9c\u00e8s montre que ces risques sont, \u00e0 l\u2019instar des contaminations, variables selon les groupes ethniques.<\/p> Aux \u00c9tats-Unis, selon l'APM Research Lab, le taux de mortalit\u00e9 des Noirs est plus de deux fois sup\u00e9rieur \u00e0 celui des Blancs, tandis que le taux de mortalit\u00e9 relatif des Hispaniques est peu diff\u00e9rent. Pourquoi\u00a0? Au terme d\u2019une \u00e9tude sur les hospitalisations \u00e0 Detroit au printemps, Suleyman et al. 2020 \u00e9crivent que \u00ab\u00a0la race ne fut pas associ\u00e9e \u00e0 l'admission en soins intensifs\u00a0\u00bb. Le fait d\u2019\u00eatre Noir n\u2019a pas d\u2019effet sur le taux des recours aux soins intensifs une fois prises en compte, outre l\u2019\u00e2ge et le sexe, les pathologies r\u00e9nales l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et le diab\u00e8te[16]<\/a>.\u00a0 C\u2019est, selon eux, en raison de la forte pr\u00e9valence de l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 et des maladies r\u00e9nales que les recours \u00e0 l\u2019hyperventilation m\u00e9canique ont \u00e9t\u00e9 accrus parmi les patients noirs. En effet, \u00eatre un homme de plus de 60 ans avec un indice de masse corporelle sup\u00e9rieur \u00e0 40 et des pathologies r\u00e9nales a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9dictif de la transition vers des soins intensifs et du risque de d\u00e9c\u00e8s au printemps.\u00a0 Ici l\u2019effet de l\u2019ethnicit\u00e9 est donc m\u00e9diatis\u00e9 par les pathologies.<\/p> \u00a0<\/em><\/p> Toujours aux \u00c9tats-Unis, Gu et al. (2020) montrent aussi qu\u2019une fois contr\u00f4l\u00e9es les pathologies sous-jacentes, les Afro-Am\u00e9ricains n\u2019ont pas eu un risque de d\u00e9c\u00e8s plus \u00e9lev\u00e9. Ils rel\u00e8vent cependant, dans les analyses men\u00e9es au sein de chaque groupe, que les pathologies r\u00e9nales n\u2019\u00e9l\u00e8vent significativement les risques que pour les Noirs, ce qui indique une interaction entre ethnicit\u00e9 et pathologies, qui est importante dans une perspective de pr\u00e9vention.<\/p> \u00a0<\/em><\/p> R\u00e9gression logistique\u00a0: Odds-ratio des d\u00e9c\u00e8s parmi les patients diagnostiqu\u00e9s positifs.<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> Source : adapt\u00e9 de Gu & al. 2020. Le mod\u00e8le contr\u00f4le de plus l\u2019\u00e2ge, le statut socio-\u00e9conomique, le niveau de d\u00e9nuement du quartier et la consommation de tabac et d\u2019alcool, qui n\u2019ont pas d\u2019effet significatif.<\/p> \u00a0<\/p> Des effets ethniques \u00ab\u00a0irr\u00e9ductibles\u00a0\u00bb au Royaume-Uni<\/strong><\/p> \u00a0<\/p> C\u2019est paradoxalement au Royaume-Uni, o\u00f9 les d\u00e9bats reliant l\u2019ethnicit\u00e9 et la l\u00e9talit\u00e9 du Covid ont eu moins d\u2019ampleur, que l\u2019on souligne l\u2019irr\u00e9ductibilit\u00e9 des effets de l\u2019ethnicit\u00e9[17]<\/a>. Au Royaume-Uni, sur la base du protocole ISARIC, Harrison et alii (2020) montrent que les Asiatiques et les Noirs (Cara\u00efbes et Afrique noire) sont deux fois plus expos\u00e9s au risque de d\u00e9c\u00e8s[18]<\/a>. L\u2019\u00e9tude indique que la mortalit\u00e9 est plus fr\u00e9quente parmi les Blancs que parmi les minorit\u00e9s ethniques lorsqu\u2019on ignore les diff\u00e9rences d'\u00e2ge et de sexe entre les groupes.\u00a0 Cet effet brut dispara\u00eet voire s\u2019inverse apr\u00e8s la prise en compte des effets d\u2019\u00e2ges (les minorit\u00e9s comportent une proportion moindre de personnes \u00e2g\u00e9es, premi\u00e8re explication Cet effet brut dispara\u00eet voire s\u2019inverse apr\u00e8s la prise en compte des effets d\u2019\u00e2ges (les minorit\u00e9s comportent une proportion moindre de personnes \u00e2g\u00e9es, premi\u00e8re explication de la diff\u00e9rence constat\u00e9e). L\u2019ajustement des risques, effectu\u00e9 dans un second temps, par la prise en compte des pathologies au long cours t\u00e9moigne de l\u2019effet des diff\u00e9rences de sant\u00e9 au m\u00eame \u00e2ge. Les hospitalis\u00e9s des minorit\u00e9s ethniques s\u2019av\u00e8rent \u00eatre plus jeunes que les Blancs (dix ans en moyenne), ce qui implique que leur \u00e9tat de sant\u00e9 s'est d\u00e9grad\u00e9 plus t\u00f4t ou plus rapidement. Il n\u2019est donc pas surprenant qu\u2019une fois inclus l\u2019effet de ces maladies, les \u00e9carts de taux de mortalit\u00e9 s\u2019att\u00e9nuent ou disparaissent. Cela est vrai pour tous les groupes \u00e0 l'exception des Bangladeshis et des Pakistanais (South Asian, graphique ci-dessous), pour lesquels un effet ethnicit\u00e9 sur le risque de d\u00e9c\u00e8s reste significatif.<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> Royaume-Uni\u00a0: risques de d\u00e9c\u00e8s des s\u00e9ropositifs estim\u00e9s par mod\u00e8les de Cox<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> Note de lecture\u00a0: Les pathologies et l\u2019ob\u00e9sit\u00e9 ont toutes un effet significatif sur le risque de d\u00e9c\u00e8s \u00e9tant \u00e0 droite de la verticale en pointill\u00e9s\u00a0; le seuil de d\u00e9nuement ne l\u2019est pas et seul les personnes d\u2019Asie du sud ont un risque de d\u00e9c\u00e8s significativement plus \u00e9lev\u00e9 que les Blancs.<\/p> Source\u00a0: adapt\u00e9 d\u2019Harrison & al. 2020.<\/p> \u00a0<\/p> Des constats d\u2019effets ethniques qui se compl\u00e8tent<\/strong><\/p> \u00a0<\/p> D\u2019un c\u00f4t\u00e9, les recherches am\u00e9ricaines laissent penser que les pathologies sous-jacentes m\u00e9diatisent l\u2019effet de l\u2019ethnicit\u00e9 sur le recours aux soins intensifs et sur le risque de d\u00e9c\u00e8s. De l\u2019autre, les \u00e9tudes statistiques anglaises rep\u00e8rent des effets intrins\u00e8ques de l\u2019ethnicit\u00e9 point\u00e9s par les recherches cliniques (montrant que l'ethnicit\u00e9 affecte la susceptibilit\u00e9 au virus via des facteurs g\u00e9n\u00e9tiques qui facilitent ou entravent la p\u00e9n\u00e9tration du virus dans les cellules du syst\u00e8me respiratoire). Elles indiquent aussi que les d\u00e9savantages des immigr\u00e9s d\u2019Asie et d\u2019Afrique associ\u00e9s \u00e0 l\u2019ethnicit\u00e9 d\u00e9rivent de l\u2019interaction avec le contexte\u00a0: la vie des migrants dans les pays plus froids de l\u2019h\u00e9misph\u00e8re nord.<\/p> Ces analyses invitent \u00e0 d\u00e9passer un d\u00e9bat biais\u00e9 par l\u2019acceptation d\u2019une norme implicite\u00a0stipulant que la gravit\u00e9 est la m\u00eame pour tous. Il y a une fragilit\u00e9 contextuelle des migrants dont ni les pathologies sous-jacentes connues ni les conditions de vie souvent plus difficiles d\u00e9finies par les variables de revenu, de lieu de vie et de forme d\u2019occupation des logements ne rendent compl\u00e8tement compte.<\/p> \u00a0<\/p> \u00a0<\/p> [1]<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Variances en a rendu compte dans une note de lecture (http:\/\/variances.eu\/?p=5218<\/a>)\u00a0 introduisant deux articles. Le premier, de Sylvain Papon, Isabelle Robert-Bob\u00e9e ; \u00ab\u00a0Une hausse des d\u00e9c\u00e8s deux fois plus forte pour les personnes n\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9tranger que pour celles n\u00e9es en France en mars-avril 2020\u00a0\u00bb, collection de l\u2019Insee \u00ab\u00a0Insee Focus\u00a0\u00bb, num\u00e9ro 198 du 07\/07\/2020\u00a0; URL : https:\/\/www.insee.fr\/fr\/statistiques\/4627049<\/a> . Le second, de Sol\u00e8ne Brun et Patrick Simon ; \u00ab L\u2019invisibilit\u00e9 des minorit\u00e9s dans les chiffres du Coronavirus : le d\u00e9tour par la Seine-Saint-Denis \u00bb, in : Sol\u00e8ne Brun et Patrick Simon (dir.), Dossier \u00ab In\u00e9galit\u00e9s ethno-raciales et pand\u00e9mie de coronavirus \u00bb, De facto<\/em> [En ligne], 19 | Mai 2020, mis en ligne le 15 mai 2020. URL : http:\/\/icmigrations.fr\/2020\/05\/15\/defacto-019-05\/<\/a><\/p> [2]<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00ab\u00a0Justice pour Adama\u00a0\u00bb n\u2019a pas invoqu\u00e9 une in\u00e9galit\u00e9 devant l\u2019\u00e9pid\u00e9mie de covid-19.<\/p> [3]<\/a>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cf. la d\u00e9claration de Sibeth Ndiaye, alors porte-parole du gouvernement le 13 juin 2020, en faveur de statistiques ethniques. Voir aussi Brun et Simon, cit\u00e9 supra<\/em>.<\/p> [4]<\/a>\u00a0 Li, Adam Y. & alii, Multivariate Analysis of Black Race and Environmental Temperature on COVID-19 in the US,\u00a0 submitted to Am J. Med Sci 2020(-- )\u00a0 :1\u20139. <\/em><\/p> [5]<\/a> \u00a0On doit souligner que la susceptibilit\u00e9 observ\u00e9e d\u00e9pend du nombre de tests effectu\u00e9s dans les comt\u00e9s. Par ailleurs, si les temp\u00e9ratures plus \u00e9lev\u00e9es jouent effectivement un r\u00f4le dans l'att\u00e9nuation de la propagation des maladies, il est raisonnable de s'attendre \u00e0 une tendance saisonni\u00e8re potentielle ailleurs dans le monde. Avec la baisse des temp\u00e9ratures, nous observons une r\u00e9surgence de l'incidence des cas de Covid-19.<\/p> [6]<\/a> C\u2019est le probl\u00e8me classique de l\u2019existence d\u2019un effet agr\u00e9gatif ou \u00ab\u00a0erreur \u00e9cologique\u00a0\u00bb que d\u2019ailleurs les auteurs reconnaissent, voir Li\u00a0& al. 2020.<\/p> [7]<\/a> Gu & al. 2020.<\/p> [8]<\/a>\u00a0 Martinez D.\u00a0 & ali, 2020. SARS-CoV-2 Positivity Rate for Latinos in the Baltimore\u2013Washington, DC Region. JAMA<\/em>, Volume 324, Number 4, doi :10.1001\/jama.2020.11370<\/p> [9]<\/a> L\u2019immigration d\u2019Inde, du Bengladesh et du Pakistan est importante au Royaume-Uni, voir Pan & al 2020. The impact of ethnicity on clinical outcomes in COVID-19 : A systematic review. Elsevier Clinical Medicine<\/em> 23 100404.<\/p> [10]<\/a> Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020. Ethnic and socioeconomic differences in SARS-CoV-2 infection: prospective cohort study using UK Biobank. BMC Medicine<\/em> 18, 160.<\/p> [11]<\/a> Les analyses de l'Office National of Statistics <\/em>\u2013 l\u2019Insee britannique \u2013 montrent \u00e9galement que les \u00e9l\u00e9ments du contexte de vie et le d\u00e9nuement relatif n'annulent pas les disparit\u00e9s de s\u00e9ropositivit\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 l\u2019ethnicit\u00e9.<\/p> [12]<\/a> Et non le besoin de soins intensifs ou du risque de d\u00e9c\u00e8s.<\/p> [13]<\/a> Une alimentation trop riche en carbohydrates peut aggraver des fragilit\u00e9s pas toujours rep\u00e9r\u00e9es m\u00e9dicalement parmi les descendants de migrants, fragilit\u00e9s que les migrants ne manifestent pas autant.<\/p> [14]<\/a> Raisi-Estabragh, Z. . & alii. 2020. Greater risk of severe COVID-19 in Black, Asian and Minority Ethnic populations is not explained by cardiometabolic, socioeconomic or behavioural factors, or by 25OH-vitamin D status: study of 1326 cases from the UK Biobank. Journal of Public Health<\/em>, 1\u201310, doi:10.1093\/pubmed\/fdaa095.<\/p> [15]<\/a> Du moins telles qu\u2019elles ont \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9es\u00a0\u2013 une des fragilit\u00e9s de l\u2019\u00e9tude est la prise en compte subjective des pathologies sous-jacentes.<\/p> [16]<\/a>\u00a0 Suleyman & al. 2020. Clinical Characteristics and Morbidity Associated With Coronavirus Disease 2019 in a Series of Patients in Metropolitan Detroit, JAMA Network Open. <\/em>2020;3(6): e2012270. doi:10.1001\/jamanetworkopen.2020.12270<\/p> [17]<\/a> L\u2019analyse publi\u00e9e par l\u2019Office national de statistique indique que les taux de survie parmi les cas confirm\u00e9s de COVID-19 montre qu\u2019en tenant compte du sexe, de l'\u00e2ge, de la r\u00e9gion et du type de quartier les originaires du Bangladesh ont un risque de d\u00e9c\u00e8s environ deux fois plus \u00e9lev\u00e9 que les Blancs, voir Epi-Cell : Disparities in the risk and outcomes of COVID-19, June 2020, PHE publications, p. 36.<\/p> [18]<\/a> En standardisant les distributions d\u2019\u00e2ge, voir Harrison & alii, 2020. Ethnicity and outcomes from COVID-19: the ISARIC CCP-UK prospective observational cohort study of hospitalized patients. The Lancet<\/em>-D-20-12331\u00a0; voir https:\/\/isaric.tghn.org\/<\/a> pour une pr\u00e9sentation de ce consortium.<\/p>","_et_gb_content_width":"","_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[214],"tags":[],"class_list":["post-5425","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-coronavirus","et-has-post-format-content","et_post_format-et-post-format-standard"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5425","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/259"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=5425"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/5425\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/5436"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=5425"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=5425"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=5425"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}Tenir compte de biais de tests : les effets ethniques subsistent<\/strong><\/h3>\n
Rapports de chances\u00a0\u00bb associant l\u2019ethnicit\u00e9 \u00e0 la contamination par le Covid-19<\/h5>\n
<\/p>\nEthnicité et létalité<\/strong><\/h3>\n
<\/h5>\n
R\u00e9gression logistique\u00a0: Odds-ratio des d\u00e9c\u00e8s parmi les patients diagnostiqu\u00e9s positifs.<\/h5>\n
<\/p>\n <\/strong><\/h3>\n
Des effets ethniques « irréductibles » au Royaume-Uni<\/strong><\/h3>\n
Royaume-Uni : risques de décès des séropositifs estimés par modèles de Cox<\/h5>\n
<\/p>\nDes constats d’effets ethniques qui se complètent<\/strong><\/h3>\n
\nLe Covid-19 affecte-t-il certaines ethnies plus que d\u2019autres\u00a0: \u00e9vidences anglo-saxonnes<\/strong><\/h3>
Contaminations et identification d\u2019effets ethniques<\/strong><\/h3>
Tenir compte de biais de tests\u00a0: les effets ethniques subsistent<\/strong><\/h3>
Note de lecture : On a repr\u00e9sent\u00e9 pour trois cat\u00e9gories de personnes, le \u00ab rapport de chance d\u2019\u00eatre expos\u00e9 au Sars-cov2 \u00bb, relativement \u00e0 la population de r\u00e9f\u00e9rence, soit les \u00ab White British \u00bb, dans deux mod\u00e8les (A et B). Le premier prend en compte peu de contr\u00f4les (\u00e2ge et sexe) : il agr\u00e8ge divers effets dont \u00ab l\u2019ethnie \u00bb, mais il est potentiellement plus pr\u00e9cis. Ainsi l\u2019intervalle de confiance de ce rapport de chance est[1,21 \u2013 1,83] pour les \u00ab Blacks \u00bb, mod\u00e8le A, leur risque d\u2019\u00eatre contamin\u00e9s est donc significativement plus fr\u00e9quent que pour les \u00ab White British \u00bb.Le mod\u00e8le B prend en compte beaucoup plus de facteurs potentiellement explicatifs, soit l\u2019\u00e2ge et le sexe, mais aussi des facteurs sociaux - urbanisation, taille des m\u00e9nages, \u00e9ducation, score de d\u00e9nuement, emploi, type d\u2019activit\u00e9, et des facteurs de sant\u00e9 - pathologies de longue dur\u00e9e, incluant des comportements - tabagisme, consommation d\u2019alcool et masse corporelle. Ce mod\u00e8le isole mieux l\u2019effet propre de l\u2019ethnie (les rapports de chances se rapprochent donc de 1), mais il est moins pr\u00e9cis. Ainsi, pour les \u00ab Blacks \u00bb, le rapport de chance n\u2019est plus que de 1,36, tout juste significatif au seuil de 5 % puisque l\u2019intervalle de confiance est de [1,03 ; 1,79]Source : calculs de l\u2019auteur, adapt\u00e9 de Niedzwiedz, Cl. & alii, 2020[\/caption]Ethnicit\u00e9 et l\u00e9talit\u00e9<\/strong><\/h2>