{"id":5111,"date":"2020-06-19T07:55:40","date_gmt":"2020-06-19T05:55:40","guid":{"rendered":"http:\/\/variances.eu\/?p=5111"},"modified":"2020-07-20T09:53:15","modified_gmt":"2020-07-20T07:53:15","slug":"les-depenses-publiques-hospitalieres-en-france-et-en-europe","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/variances.eu\/?p=5111","title":{"rendered":"Les d\u00e9penses publiques hospitali\u00e8res en France et en Europe"},"content":{"rendered":"

variances.eu<\/a>\u00a0vous propose une version l\u00e9g\u00e8rement modifi\u00e9e de l\u2019article publi\u00e9 le 26 mai dernier par Fran\u00e7ois Ecalle, Pr\u00e9sident de FIPECO, sur les d\u00e9penses publiques hospitali\u00e8res en France et en Europe<\/a><\/span><\/span>.<\/p>\n

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Dans la perspective du \u00ab\u00a0S\u00e9gur de la sant\u00e9\u00a0\u00bb et du plan d\u2019urgence en faveur des h\u00f4pitaux qui ont \u00e9t\u00e9 annonc\u00e9s par le Gouvernement, le pr\u00e9sent article a pour objet de mobiliser les donn\u00e9es rassembl\u00e9es par l\u2019OCDE sur les syst\u00e8mes de sant\u00e9 pour comparer les d\u00e9penses publiques consacr\u00e9es aux h\u00f4pitaux en France et dans les autres pays europ\u00e9ens.<\/p>\n

A)\u00a0\u00a0 Les d\u00e9penses publiques hospitali\u00e8res<\/h3>\n

Les d\u00e9penses publiques d\u2019un pays sont parfois rapport\u00e9es \u00e0 son nombre d\u2019habitants. S\u2019agissant des d\u00e9penses de sant\u00e9 et si elles sont exprim\u00e9es dans une m\u00eame monnaie, ce ratio est alors utilis\u00e9 pour d\u00e9terminer si l\u2019effort financier r\u00e9alis\u00e9 pour soigner chaque citoyen est plus ou moins important que dans les autres pays. La comparaison des d\u00e9penses par habitant ne tient cependant pas compte des ressources disponibles dans chaque pays pour financer les d\u00e9penses publiques. Aligner les d\u00e9penses de sant\u00e9 par habitant d\u2019un pays pauvre sur celles d\u2019un pays riche[1]<\/a> pourrait l\u2019obliger \u00e0 y consacrer la totalit\u00e9 de ses recettes fiscales, ce qui n\u2019a aucun sens.<\/p>\n

L\u2019effort collectif r\u00e9alis\u00e9 par un pays pour soigner sa population doit \u00eatre estim\u00e9, pour \u00eatre compar\u00e9 \u00e0 celui des autres pays, en tenant compte de ses ressources et donc du niveau de son produit int\u00e9rieur brut car c\u2019est une mesure, certes approximative, de l\u2019assiette sur laquelle sont pr\u00e9lev\u00e9s les imp\u00f4ts et les cotisations sociales (\u00e0 l\u00e9gislation inchang\u00e9e, le produit des pr\u00e9l\u00e8vements obligatoires augmente \u00e0 peu pr\u00e8s comme le PIB). M\u00eame entre les grands pays europ\u00e9ens, les \u00e9carts entre les niveaux de PIB par habitant sont importants (par exemple, 38 % entre l\u2019Allemagne et l\u2019Italie).<\/p>\n

Les d\u00e9penses des h\u00f4pitaux, publics et priv\u00e9s, financ\u00e9es par des r\u00e9gimes publics et\/ou obligatoires d\u2019assurance, telles qu\u2019estim\u00e9es par l\u2019OCDE, sont donc rapport\u00e9es au PIB dans le graphique suivant qui pr\u00e9sente ce ratio pour les grands pays de l\u2019Union europ\u00e9enne.<\/p>\n

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Source\u00a0: OCDE\u00a0; FIPECO<\/p><\/div>\n

Les d\u00e9penses publiques hospitali\u00e8res de la France, ainsi d\u00e9finies, repr\u00e9sentaient 4,1 % du PIB en 2017 et elles se situaient au deuxi\u00e8me rang en Europe, derri\u00e8re celles du Danemark (4,2 %) et \u00e0 \u00e9galit\u00e9 avec celles de la Su\u00e8de[2]<\/a>. Celles de l\u2019Allemagne et des Pays-Bas \u00e9taient nettement plus faibles (3,1 %), de m\u00eame que celles de la Belgique (2,7 %).<\/p>\n

Ces d\u00e9penses ne comprennent pas les d\u00e9penses des h\u00f4pitaux qui sont financ\u00e9es par des assurances priv\u00e9es facultatives ou directement par les m\u00e9nages et qui sont g\u00e9n\u00e9ralement inf\u00e9rieures \u00e0 0,5 % du PIB mais peuvent \u00eatre importantes dans certains pays, comme la Belgique o\u00f9 elles atteignent 0,8 % du PIB.<\/p>\n

B)\u00a0\u00a0 L\u2019emploi et les salaires hospitaliers<\/h3>\n
1)\u00a0\u00a0\u00a0 Les effectifs<\/h5>\n

Les r\u00e9mun\u00e9rations des personnels hospitaliers sont pay\u00e9es gr\u00e2ce \u00e0 des imp\u00f4ts ou des cotisations sociales (ou des primes d\u2019assurance obligatoires) pr\u00e9lev\u00e9es sur le travail de ceux qui ont un emploi. Rapporter les effectifs hospitaliers \u00e0 l\u2019emploi total dans l\u2019\u00e9conomie permet de d\u00e9terminer si une fraction plus ou moins importante des personnes qui travaillent est pay\u00e9e par les autres pour rendre des services hospitaliers.<\/p>\n

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Source : OCDE ; FIPECO<\/p><\/div>\n

L\u2019emploi hospitalier repr\u00e9sentait 4,8 % de l\u2019emploi total en 2017 en France, ce qui nous situait au premier rang de l\u2019Union europ\u00e9enne \u00e0 28 et nettement au-dessus des grands pays comparables (l\u2019emploi dans les h\u00f4pitaux su\u00e9dois n\u2019est pas renseign\u00e9 dans la base de l\u2019OCDE). A cette aune, l\u2019emploi hospitalier \u00e9tait particuli\u00e8rement faible en Italie, en Espagne et aux Pays-Bas.<\/p>\n

La base de donn\u00e9es de l\u2019OCDE permet de distinguer les emplois de personnels soignants (m\u00e9decins, infirmiers, aides-soignants\u2026) et non-soignants (agents techniques et administratifs) dans quelques pays. La part des emplois non-soignants est nettement plus \u00e9lev\u00e9e en France (34 %) et en Belgique (36 %) qu\u2019en Allemagne (25 %), en Italie (26 %) et en Espagne (24 %). Les donn\u00e9es de l\u2019Insee pour la France font \u00e9tat de 14 % de personnels administratifs, 10 % de personnels techniques et 9 % d\u2019agents de service.<\/p>\n

Il est possible que certaines de ces fonctions administratives et techniques soient plus souvent externalis\u00e9es dans les autres pays et que les effectifs concern\u00e9s ne soient pas inclus dans les donn\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. Leur co\u00fbt est n\u00e9anmoins compris dans les d\u00e9penses publiques hospitali\u00e8res pr\u00e9sent\u00e9es ci-dessus, sous forme d\u2019achats de services, pour lesquelles la France se situe au deuxi\u00e8me rang de l\u2019Union europ\u00e9enne.<\/p>\n

Une autre note<\/a><\/span><\/span> sur le site de FIPECO[3]<\/a> montre que la r\u00e9partition spatiale des emplois hospitaliers en France est tr\u00e8s in\u00e9gale. L\u2019Ile-de-France est la r\u00e9gion o\u00f9 le rapport des effectifs des h\u00f4pitaux au nombre d\u2019habitants est le plus faible alors que ce ratio est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 dans certains d\u00e9partements ruraux.<\/p>\n

2)\u00a0\u00a0\u00a0 Les salaires<\/h5>\n

Comparer les salaires d\u2019une cat\u00e9gorie professionnelle dans diff\u00e9rents pays en les exprimant dans une m\u00eame monnaie, m\u00eame en tenant compte des \u00e9carts de pouvoir d\u2019achat, n\u2019est pas pertinent si ces comparaisons sont utilis\u00e9es pour en fixer le niveau dans un pays. En effet, le niveau moyen des salaires d\u00e9pend du niveau de d\u00e9veloppement du pays, plus pr\u00e9cis\u00e9ment de la productivit\u00e9 moyenne du travail, et varie donc beaucoup d\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre. Il est donc pr\u00e9f\u00e9rable de rapporter les salaires de cette cat\u00e9gorie professionnelle au salaire moyen, ou m\u00e9dian, dans l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9conomie et d\u2019\u00e9tablir des comparaisons internationales de ce ratio.<\/p>\n

La base de donn\u00e9es de l\u2019OCDE permet de comparer le rapport du salaire moyen des infirmiers(\u00e8res) au salaire moyen de l\u2019ensemble des salari\u00e9s en France et dans quelques pays europ\u00e9ens. Il en ressort que la France est le seul des grands pays europ\u00e9ens o\u00f9 le salaire moyen des professions infirmi\u00e8res \u00e9tait inf\u00e9rieur au salaire moyen dans l\u2019\u00e9conomie en 2015\u00a0(de 6 %). Il \u00e9tait sup\u00e9rieur au salaire moyen de plus de 10\u00a0% en Espagne, aux Pays-Bas, en Allemagne et en Belgique.<\/p>\n

L\u2019OCDE renseigne \u00e9galement le salaire moyen des m\u00e9decins sp\u00e9cialistes en France et dans quelques pays. A 2,2 fois le salaire moyen de l\u2019\u00e9conomie fran\u00e7aise, il \u00e9tait inf\u00e9rieur en 2015 \u00e0 celui de la plupart des autres grands pays (3,5 fois le salaire moyen en Allemagne).<\/p>\n

L\u2019OCDE ne renseigne pas les r\u00e9mun\u00e9rations des aides-soignants et des autres agents de la cat\u00e9gorie C de la fonction publique. En France, ces derniers ont un salaire net moyen sup\u00e9rieur \u00e0 celui des ouvriers et employ\u00e9s du secteur priv\u00e9 (cf. fiche sur les salaires publics<\/a><\/span><\/span>[4]<\/u><\/a>), ce qui r\u00e9sulte des mesures prises en faveur des bas salaires de la fonction publique au cours de ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Il n\u2019est donc pas certain que les agents hospitaliers de cat\u00e9gorie C appara\u00eetraient aussi d\u00e9favoris\u00e9s que les infirmiers si des comparaisons internationales \u00e9taient possibles.<\/p>\n

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Source\u00a0: OCDE\u00a0; FIPECO<\/p><\/div>\n

Au total, si c\u2019est av\u00e9r\u00e9 pour les infirmiers(\u00e8res), il est probable mais pas certain que les agents hospitaliers fran\u00e7ais sont dans leur ensemble moins bien pay\u00e9s que leurs homologues \u00e9trangers en proportion du salaire moyen dans l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9conomie. En outre, les niveaux moyens de salaires donn\u00e9s ici et relatifs \u00e0 2015 devraient \u00eatre actualis\u00e9s pour tenir compte du protocole \u00ab\u00a0parcours professionnels, carri\u00e8res et r\u00e9mun\u00e9rations\u00a0\u00bb (PPCR) de 2016 dont la mise en \u0153uvre s\u2019\u00e9tale jusqu\u2019\u00e0 2020.<\/p>\n

C)\u00a0\u00a0\u00a0 Le nombre de lits dans les h\u00f4pitaux<\/h3>\n

La France faisait un effort important, au regard de ses ressources, pour assurer le financement de ses h\u00f4pitaux, ce qui lui permettait d\u2019offrir en 2017 un nombre de lits pour 1\u00a0000 habitants (6,0) plus \u00e9lev\u00e9 que dans les grands pays europ\u00e9ens comparables, \u00e0 l\u2019exception de l\u2019Allemagne (8,0 lits pour 1\u00a0000 habitants). Certains pays d\u2019Europe de l\u2019est offraient \u00e9galement un nombre plus \u00e9lev\u00e9 de lits par habitants (6,6 pour 1\u00a0000 en Pologne, par exemple).<\/p>\n

La base de donn\u00e9es de l\u2019OCDE permet d\u2019isoler les lits pour soins aigus, mais pas de d\u00e9composer cette cat\u00e9gorie. Il y en avait 3,5 pour 1\u00a0000 habitants en France en 2017, soit plus que dans les grands pays europ\u00e9ens comparables \u00e0 l\u2019exception de l\u2019Allemagne (6,1 pour 1\u00a0000 habitants). Il n\u2019y en avait, par exemple, que 2,5 en Espagne et en Su\u00e8de.<\/p>\n

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Source\u00a0: OCDE\u00a0; FIPECO<\/p><\/div>\n

Le co\u00fbt et la qualit\u00e9 de ces lits peuvent toutefois fortement diff\u00e9rer d\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre. S\u2019agissant du co\u00fbt, et peut-\u00eatre de la qualit\u00e9, on peut noter que le nombre d\u2019emplois hospitaliers par lit est tr\u00e8s variable d\u2019un pays \u00e0 l\u2019autre\u00a0: il \u00e9tait de 3,3 en France en 2017 contre 7,9 au Royaume-Uni et 4,6 aux Pays-Bas mais de 2,1 en Allemagne (ce qui peut toutefois \u00eatre compens\u00e9 par l\u2019externalisation de certains services).<\/p>\n

La base de donn\u00e9es de l\u2019OCDE distingue les lits offerts dans les h\u00f4pitaux publics, priv\u00e9s sans but lucratif et priv\u00e9s lucratifs. La proportion de lits dans le secteur priv\u00e9 lucratif \u00e9tait de 24 % en France en 2017 contre 30 % en Allemagne, 29 % en Italie et 19 % en Espagne. Elle \u00e9tait quasi-nulle au Royaume-Uni o\u00f9 les lits d\u2019h\u00f4pitaux sont quasiment tous class\u00e9s dans le secteur public ainsi qu\u2019aux Pays-Bas et en Belgique o\u00f9 les lits des h\u00f4pitaux priv\u00e9s sans but lucratif repr\u00e9sentaient respectivement 100 et 75 % du total (le nombre de lits en Su\u00e8de n\u2019est pas indiqu\u00e9).<\/p>\n

D)\u00a0\u00a0 Conclusion<\/h3>\n

La France faisait un effort plus important que la plupart des autres pays europ\u00e9ens pour financer ses h\u00f4pitaux en 2017, au regard des ressources qu\u2019elle pouvait pr\u00e9lever. Le syst\u00e8me hospitalier fran\u00e7ais se distinguait en outre par des effectifs nombreux, plus particuli\u00e8rement ceux des agents techniques, administratifs et de service, mais les personnels soignants y semblaient moins bien pay\u00e9s. Cet effort financier permettait d\u2019offrir un nombre de lits par habitant plus \u00e9lev\u00e9 en France que dans les autres grands pays europ\u00e9ens, \u00e0 l\u2019exception de l\u2019Allemagne.<\/p>\n

Si la revalorisation des r\u00e9mun\u00e9rations de certaines cat\u00e9gories de personnels hospitaliers, notamment les infirmiers (\u00e8res), est justifi\u00e9e, il ne faudrait pas oublier, en pr\u00e9parant le plan d\u2019urgence, que des \u00e9conomies restent n\u00e9cessaires et possibles dans le syst\u00e8me hospitalier, par exemple dans les fonctions de support mais aussi dans les fonctions m\u00e9dicales. Certaines \u00e9tudes mettent en effet en \u00e9vidence une proportion tr\u00e8s importante, sup\u00e9rieure \u00e0 20 %, d\u2019actes m\u00e9dicaux d\u2019une faible utilit\u00e9 dans les h\u00f4pitaux fran\u00e7ais. Il serait int\u00e9ressant de conna\u00eetre l\u2019ampleur de ces dysfonctionnements dans les autres pays de l\u2019Union europ\u00e9enne mais je ne la connais pas et cela suppose un traitement particulier des bases de donn\u00e9es internationales qui d\u00e9passe le cadre de cet article.<\/p>\n

\n

[1]<\/a> M\u00eame en tenant compte de la \u00ab\u00a0parit\u00e9 de pouvoir d\u2019achat\u00a0\u00bb pour convertir les monnaies entre elles.<\/p>\n

[2]<\/a> Seuls les plus grands pays figurent sur le graphique.<\/p>\n

[3]<\/a>\u00a0 La masse salariale publique\u00a0: La r\u00e9partition des fonctionnaires sur le territoire, note publi\u00e9e par FIPECO le 14.11.2019<\/p>\n

[4]<\/a> La masse salariale publique :\u00a0\u00a0Les salaires publics, note publi\u00e9e par FIPECO le 27.03.2020\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/strong><\/p>\n

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