Avec le vieillissement de la population, la tentation est forte de nous voir un avenir bien sombre\u00a0: d\u00e9pendance de plus en plus grande nous rel\u00e9guant dans des maisons de retraites co\u00fbteuses o\u00f9 la vie est difficile et morne. Cela est excessif\u00a0: nous mourrons majoritairement \u00e0 notre domicile, avant d\u2019\u00eatre devenus fortement d\u00e9pendants.<\/p>\n
L\u2019esp\u00e9rance de vie augmente r\u00e9guli\u00e8rement et, avec elle, le nombre d\u2019octog\u00e9naires, de nonag\u00e9naires et de centenaires. L\u2019Insee d\u00e9nombrait 21 000 de ces derniers en France en 2016 et une projection de population \u00e9tablit \u00e0 270 000 le nombre probable de centenaires en 2070. Les d\u00e9mographes \u00e9voquent d\u00e9j\u00e0 les \u00ab\u00a0super-centenaires\u00a0\u00bb, soit des personnes de plus de 105, 110 ans\u2026.\u00a0 On attribue \u00e0 A. Malraux l\u2019aphorisme\u00a0: \u00ab\u00a0il faut ajouter de la vie aux ann\u00e9es, pas des ann\u00e9es \u00e0 la vie\u00a0\u00bb.\u00a0 Au-del\u00e0 de la vie en bonne sant\u00e9, l\u2019enjeu pour les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es est aussi de rester autonomes. Le crit\u00e8re examin\u00e9 ici est de r\u00e9sider \u00e0 domicile plut\u00f4t qu\u2019en institutions (les \u00ab\u00a0maisons de retraite\u00a0\u00bb). Il appara\u00eet que l\u2019entr\u00e9e en institution est tardive, relativement rare et signale de grandes difficult\u00e9s, notamment mentales, ainsi qu\u2019un isolement marqu\u00e9.<\/p>\n
Les femmes sont l\u00e9g\u00e8rement majoritaires (52 %) parmi les sexag\u00e9naires. Cette surrepr\u00e9sentation s\u2019accro\u00eet avec l\u2019\u00e2ge\u00a0: deux octog\u00e9naires sur trois, trois nonag\u00e9naires sur quatre, cinq centenaires sur six, sont des femmes. A cette in\u00e9galit\u00e9 d\u00e9mographique, s\u2019ajoutent des diff\u00e9rences marqu\u00e9es quant au mode de r\u00e9sidence et \u00e0 l\u2019entourage familial. A tous \u00e2ges (pass\u00e9 70 ans), les hommes sont plus souvent en couple et moins souvent en maisons de retraite que les femmes. Pour les septuag\u00e9naires, une femme sur trois vit seule (donc \u00e0 domicile), contre un homme sur six. Ces proportions passent \u00e0 une sur deux pour les femmes de 80 \u00e0 99 ans, contre un sur quatre pour les hommes. Apr\u00e8s 100 ans, une femme sur quatre vit seule, et 56 % d\u2019entre elles sont en maison de retraite. Les hommes centenaires se r\u00e9partissent \u00e9quitablement par tiers entre personnes seules, personnes en maison de retraite et autres situations. Ainsi, les femmes atteignent plus fr\u00e9quemment les grands \u00e2ges et les maisons de retraite.<\/p>\n
Vivre en institution concerne bien davantage les femmes, du fait de leur plus grande esp\u00e9rance de vie et d\u2019autres facteurs li\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9 et \u00e0 l\u2019entourage. On pr\u00e9sentera s\u00e9par\u00e9ment les d\u00e9terminants de \u00ab\u00a0l\u2019institutionnalisation\u00a0\u00bb pour les femmes puis pour les hommes. Globalement, le taux d\u2019institutionnalisation augmente avec l\u2019\u00e2ge. En 2009, l\u2019\u00e2ge o\u00f9 celui-ci d\u00e9passe 50 % se situait vers 97 ans. Depuis plusieurs d\u00e9cennies, les politiques publiques favorisent le maintien \u00e0 domicile des personnes \u00e2g\u00e9es\u00a0: l\u2019entr\u00e9e en maison de retraite est maintenant tardive, signale en g\u00e9n\u00e9ral un mauvais \u00e9tat de sant\u00e9, mais aussi un isolement de la personne concern\u00e9e.<\/p>\n
En effet, la d\u00e9pendance r\u00e9sulte d\u2019un double jeu entre l\u2019alt\u00e9ration des performances physiques ou mentales d\u2019une personne, et l\u2019impossibilit\u00e9 d\u2019y rem\u00e9dier avec des aides, que ce soit des proth\u00e8ses, \u2026 (aides techniques) ou des aides humaines. Ces derni\u00e8res sont majoritairement apport\u00e9es par l\u2019entourage proche (conjoint, enfants). Les hommes vivent moins longtemps et sont fr\u00e9quemment en couple avec une compagne plus jeune, ayant de meilleures chances d\u2019\u00eatre rest\u00e9e en assez bonne sant\u00e9, donc capable de pallier les alt\u00e9rations des performances physiques ou mentales de leur conjoint.<\/p>\n
Il n\u2019existe pas de d\u00e9finition consacr\u00e9e. De multiples approches peuvent \u00eatre envisag\u00e9es et se combinent le plus souvent. La grille la plus connue, parce qu\u2019utilis\u00e9e pour l\u2019attribution de l\u2019APA, allocation personnalis\u00e9e d\u2019autonomie, d\u00e9finit six niveaux de d\u00e9pendance, de la plus s\u00e9v\u00e8re (groupe iso-ressource 1 ou GIR 1) au GIR 6. D\u00e9but 2012, 1,2 million de personnes b\u00e9n\u00e9ficient de l\u2019APA, et sont donc dans les GIR 1 \u00e0 4. Compte tenu du non recours aux aides, le chiffrage sous-estime sans doute un peu la r\u00e9alit\u00e9. La classification dans les 6 groupes \u00ab\u00a0IR\u00a0\u00bb repose sur une combinaison de crit\u00e8res, d\u00e9ficiences fonctionnelles et difficult\u00e9s \u00e0 accomplir certains gestes essentiels de la vie courante, croisant des limitations motrices et cognitives. D\u2019autres grilles ou crit\u00e8res sont utilis\u00e9s, plut\u00f4t dans le monde acad\u00e9mique car la prise en compte de la d\u00e9pendance li\u00e9e aux difficult\u00e9s psychiques est complexe. Environ 100\u00a0000 personnes sont en GIR 1, cinq d\u2019entre elles sur six vivant en institution. Les personnes en GIR 2 vivent majoritairement en institution, celles en GIR 3 se r\u00e9partissent \u00e0 peu pr\u00e8s \u00e9quitablement entre domicile et institution, tandis que 3 personnes sur 4 en GIR 4 vivent encore \u00e0 domicile.<\/p>\n
Un sch\u00e9ma simple a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980 pour concevoir la d\u00e9pendance, qu\u2019elle r\u00e9sulte de maladies, d\u2019accidents, \u2026, ou du vieillissement. Ce sch\u00e9ma repose sur l\u2019encha\u00eenement maladie \/ d\u00e9ficience \/ incapacit\u00e9 \/ d\u00e9savantage. Une maladie peut avoir pour cons\u00e9quence une d\u00e9ficience (exemple, l\u2019arthrose r\u00e9duit la mobilit\u00e9 d\u2019une articulation). L\u2019apparition de la d\u00e9ficience peut \u00eatre emp\u00each\u00e9e ou retard\u00e9e par les soins. La d\u00e9ficience est susceptible d\u2019entra\u00eener une incapacit\u00e9 (par exemple, impossibilit\u00e9 de se servir d\u2019une main). Les aides techniques (proth\u00e8ses, \u2026) ou humaines peuvent pallier l\u2019incapacit\u00e9. Dernier cha\u00eenon, le d\u00e9savantage, fortement d\u00e9pendant de l\u2019environnement, qui est une cons\u00e9quence plus ou moins marqu\u00e9e de l\u2019incapacit\u00e9 (un pianiste ne souffrira pas de la m\u00eame fa\u00e7on de l\u2019impossibilit\u00e9 de se servir de sa main qu\u2019un gaucher non manuel amput\u00e9 de la main droite). La d\u00e9pendance se situe ici entre incapacit\u00e9 et d\u00e9savantage et l\u2019on voit que l\u2019aide, humaine ou technique est un \u00e9l\u00e9ment essentiel dans l\u2019appr\u00e9ciation de la d\u00e9pendance. Autre terme important de l\u2019\u00e9quation, l\u2019aide humaine est souvent apport\u00e9e par les proches (conjoints, famille).<\/p>\n
Dans l\u2019article de Bouvier et alii<\/em>, le concept d\u2019alt\u00e9ration fonctionnelle est utilis\u00e9. Ce concept d\u00e9rive du sch\u00e9ma pr\u00e9c\u00e9dent, en prenant en compte les travaux plus r\u00e9cents visant \u00e0 d\u00e9finir le handicap et la d\u00e9pendance. L\u2019alt\u00e9ration fonctionnelle combine une d\u00e9ficience avec l\u2019incapacit\u00e9\u00a0induite par celle-ci. Pour r\u00e9sumer, on distingue trois types d\u2019alt\u00e9rations\u00a0: les alt\u00e9rations physiques (perte de mobilit\u00e9, vieillissement visc\u00e9ral, \u2026), les alt\u00e9rations sensorielles (vue, ou\u00efe, \u2026) et les alt\u00e9rations cognitives. Ces derni\u00e8res sont plus difficiles \u00e0 d\u00e9finir. Bien \u00e9videmment, diff\u00e9rentes alt\u00e9rations peuvent affecter la m\u00eame personne.\u00a0 Ces alt\u00e9rations deviennent de plus en plus fr\u00e9quentes avec l\u2019\u00e2ge. Ainsi, le seuil des 20\u00a0% est atteint, pour les alt\u00e9rations motrices, vers 70 ans, pour les alt\u00e9rations sensorielles, vers 80 ans, enfin pour les alt\u00e9rations cognitives vers 85 ou 90 ans.<\/p>\n L\u2019article cit\u00e9 est une analyse reposant sur une base de donn\u00e9es construite par les services statistiques du minist\u00e8re de la sant\u00e9 et l\u2019Insee, il y a une dizaine d\u2019ann\u00e9es. L\u2019originalit\u00e9 de la base et de l\u2019\u00e9tude est d\u2019avoir combin\u00e9 des donn\u00e9es de personnes vivant \u00e0 domicile ou vivant en institution. L\u2019entourage est donc d\u00e9fini par trois \u00ab\u00a0cercles\u00a0\u00bb de proches. En premier lieu, le conjoint. Viennent ensuite les enfants ou la fratrie (on parle de personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9e\u2026) et, enfin, d\u2019amis, soit des personnes que l\u2019on rencontre de temps ou temps ou davantage. L\u2019entourage, on va le pr\u00e9ciser, est un facteur majeur de maintien au domicile. Des \u00e9tudes plus r\u00e9centes confirment \u00e9galement l\u2019importance de cet entourage (conjoint, famille, amis) au regard de la qualit\u00e9 de vie des personnes h\u00e9berg\u00e9es en maison de retraite.<\/p>\n On rend compte ici bri\u00e8vement d\u2019une analyse \u00ab\u00a0toutes choses \u00e9gales par ailleurs\u00a0\u00bb. Pour les personnes de 60 \u00e0 79 ans, les principaux \u00ab\u00a0d\u00e9terminants\u00a0\u00bb de l\u2019\u00e9tat \u00ab\u00a0vivre en maison de retraite plut\u00f4t qu\u2019en m\u00e9nage\u00a0\u00bb diff\u00e8rent selon le sexe. Le d\u00e9terminant de loin le plus important pour les hommes est le fait de ne pas avoir de conjointe. Un d\u00e9faut d\u2019entourage au sens large (peu d\u2019amis) et des alt\u00e9rations cognitives sont des d\u00e9terminants marqu\u00e9s. En troisi\u00e8me lieu, l\u2019absence d\u2019enfant en vie, des alt\u00e9rations motrices ou encore le besoin de soins (sp\u00e9cialis\u00e9s) constituent des d\u00e9terminants notables.<\/p>\n Le d\u00e9terminant de loin le plus important pour les femmes est d\u2019\u00eatre affect\u00e9es d\u2019alt\u00e9rations cognitives. Le d\u00e9faut d\u2019entourage, notamment de conjoint, joue fortement, quoique de fa\u00e7on moindre. Le troisi\u00e8me groupe de d\u00e9terminants (ne pas avoir d\u2019enfants, recours \u00e0 des soins) est identique pour les hommes et les femmes. Cependant, les \u00e9carts entre ce deuxi\u00e8me et ce troisi\u00e8me groupe de facteurs sont moindres pour les femmes. En revanche, pour les femmes, \u00eatre affect\u00e9 d\u2019alt\u00e9rations motrices n\u2019est pas li\u00e9 \u00e0 une plus ou moins fr\u00e9quente pr\u00e9sence en maison de retraite.<\/p>\n Apr\u00e8s 80 ans, les d\u00e9terminants se diff\u00e9rencient moins par sexe. L\u2019\u00e2ge devient le d\u00e9terminant principal, diff\u00e9renciant les plus de 90, 95 ans, \u2026 des autres et semble r\u00e9sumer l\u2019ensemble des difficult\u00e9s, de sant\u00e9 ou d\u2019isolement. Il convient de noter que les alt\u00e9rations sont tr\u00e8s fr\u00e9quentes (apr\u00e8s 90 ans, 80\u00a0% des personnes en maison de retraite souffrent d\u2019alt\u00e9rations motrices, 65\u00a0% d\u2019alt\u00e9ration cognitives). Ce sont seulement les alt\u00e9rations cognitives qui apparaissent encore comme discriminantes. Le d\u00e9faut d\u2019entourage joue \u00e9galement (avec l\u2019\u00e2ge, les personnes ont de moins en moins souvent un conjoint et un cercle d\u2019amis). Enfin, le besoin de soins sp\u00e9cialis\u00e9s est aussi un facteur assez important.<\/p>\n L\u2019enjeu des prochaines d\u00e9cennies est donc d\u2019abord de progresser pour une meilleure prise en compte de la d\u00e9pendance li\u00e9e aux alt\u00e9rations mentales. Compte tenu de l\u2019\u00e9volution g\u00e9n\u00e9rale des liens familiaux (qui impliquent maintenant le plus souvent quatre g\u00e9n\u00e9rations), la prise en charge collective de l\u2019isolement, notamment l\u2019appui et le financement de l\u2019aide apport\u00e9e par les proches, n\u2019est pas un moindre d\u00e9fi.<\/p>\n Bibliographie<\/p>\n Avec le vieillissement de la population, la tentation est forte de nous voir un avenir bien sombre\u00a0: d\u00e9pendance de plus en plus grande nous rel\u00e9guant dans des maisons de retraites co\u00fbteuses o\u00f9 la vie est difficile et morne. Cela est excessif\u00a0: nous mourrons majoritairement \u00e0 notre domicile, avant d\u2019\u00eatre devenus fortement d\u00e9pendants. L\u2019esp\u00e9rance de vie […]<\/p>\n","protected":false},"author":48,"featured_media":3493,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[166,133],"tags":[],"class_list":["post-3490","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-retraites","category-themes","et-has-post-format-content","et_post_format-et-post-format-standard"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3490","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/48"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=3490"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/3490\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/3493"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=3490"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=3490"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=3490"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}L\u2019entourage<\/strong><\/h3>\n
Perdre sa femme (pour les hommes), ou la t\u00eate (pour les femmes)<\/strong><\/h3>\n
Avec le grand \u00e2ge, les diff\u00e9rences par sexe s\u2019att\u00e9nuent<\/strong><\/h3>\n
Vivre heureux en attendant la mort<\/strong><\/h3>\n
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