{"id":1793,"date":"2016-12-21T12:21:04","date_gmt":"2016-12-21T10:21:04","guid":{"rendered":"http:\/\/variances.eu\/?p=1793"},"modified":"2020-04-29T10:30:41","modified_gmt":"2020-04-29T08:30:41","slug":"linnovation-numerique-chance-unique-de-reconcilier-industrialisation-personnalisation-ameliorer-performance-systeme-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/variances.eu\/?p=1793","title":{"rendered":"L\u2019innovation num\u00e9rique\u00a0: une chance unique de r\u00e9concilier industrialisation et personnalisation pour am\u00e9liorer la performance du syst\u00e8me de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<p><em>L\u2019industrialisation, en tant que concept \u00e9conomique, a historiquement \u00e9t\u00e9 au c\u0153ur des mutations \u00e9conomiques, en exploitant les potentialit\u00e9s des diff\u00e9rentes r\u00e9volutions industrielles. Elle a permis, gr\u00e2ce aux puissants leviers de la standardisation et de l\u2019automatisation, de d\u00e9mocratiser l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019ensemble des biens puis des services qui font notre quotidien. La personnalisation est \u00e9galement un courant puissant de structuration de l\u2019offre dans un nombre croissant d\u2019industries, vecteur de diff\u00e9renciation et d\u2019adaptation aux besoins sp\u00e9cifiques de chacun.<\/em><\/p>\n<p><em>Cet article vise \u00e0 apporter un \u00e9clairage sur une question qui sous-tend des d\u00e9bats importants au sein des acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais\u00a0: op\u00e9rateurs de soins, industriels du m\u00e9dicament et du dispositif m\u00e9dical, start-up, acteur du num\u00e9rique, financeurs, r\u00e9gulateurs et agences, \u2026\u00a0: faut-il orienter l\u2019innovation vers une plus grande personnalisation ou une plus forte industrialisation\u00a0? Une question corollaire est celle de l\u2019apport que l\u2019on peut attendre de l\u2019innovation num\u00e9rique pour r\u00e9pondre \u00e0 ces questions.<\/em><\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<h3><strong>INDUSTRIALISATION ET PERSONNALISATION\u00a0: DEUX MOTEURS DU DEVELOPPEMENT DE L\u2019ECONOMIE ET DU PROGRES SOCIAL<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><em>Industrialisation et personnalisation<\/em><\/h5>\n<p>L\u2019<strong>industrialisation<\/strong>, issue du secteur dont elle tire son nom, a progressivement gagn\u00e9 les autres secteurs de l\u2019\u00e9conomie\u00a0: le secteur primaire avec la m\u00e9canisation croissante de l\u2019agriculture, et le secteur tertiaire depuis la fin des trente glorieuses.<\/p>\n<p>Dans une acception de l\u2019industrialisation plus large que le seul secteur industriel de l\u2019\u00e9conomie, on peut donner quelques crit\u00e8res qui permettent de d\u00e9finir une logique d\u2019industrialisation qui sont valables\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019automatisation de t\u00e2ches qui soit sont \u00e0 faible valeur ajout\u00e9e, soit que l\u2019on peut faire effectuer par des machines, des automates et de plus en plus par des logiciels et des algorithmes,<\/li>\n<li>La standardisation, plus ou moins port\u00e9e par une normalisation\u00a0facilitant le d\u00e9veloppement de la production de masse et des \u00e9changes, ainsi que les interconnexions de r\u00e9seaux de tous types\u00a0: ferr\u00e9, \u00e9lectrique, t\u00e9l\u00e9coms, maritime, \u2026<\/li>\n<li>L\u2019\u00e9laboration de proc\u00e9d\u00e9s normalis\u00e9s assurant la reproductibilit\u00e9 de la production des biens et des services<\/li>\n<li>Le transfert d\u2019un certain nombre de t\u00e2ches \u00e0 des personnels de niveau de qualification moins \u00e9lev\u00e9, voire au client &#8211; usager<\/li>\n<li>Une substitution capital \u2013 travail, permettant d\u2019investir dans des infrastructures et des \u00e9quipements de production<\/li>\n<li>Une uniformisation de l\u2019offre au sens large\u00a0: produit, service associ\u00e9s \u2026 qui permet d\u2019assurer une certaine homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 et reproductibilit\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n<p>Elle s\u2019est notamment impos\u00e9e dans les services marchands, o\u00f9 elle a permis \u00e0 la fois de r\u00e9aliser des gains de productivit\u00e9 substantiels, tout en assurant une certaine homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de l\u2019offre \u00e0 l\u2019ensemble des clients et usagers.<\/p>\n<p>La <strong>personnalisation<\/strong> a historiquement permis de diff\u00e9rencier l\u2019offre en fonction des cat\u00e9gories de clients. Si l\u2019on essaye de d\u00e9finir quelques attributs de la personnalisation, on peut citer\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>La possibilit\u00e9 d\u2019adapter le contenu de l\u2019offre aux besoins ou souhaits sp\u00e9cifiques du client<\/li>\n<li>L\u2019attention apport\u00e9e au client dans la prestation de service, qu\u2019elle soit centrale dans le contenu de l\u2019offre ou qu\u2019elle accompagne la vente d\u2019un bien mat\u00e9riel<\/li>\n<li>La personnalisation de la relation tout au long du cycle de vie du client<\/li>\n<li>La capacit\u00e9 \u00e0 anticiper les besoins en proposant des offres adapt\u00e9es<\/li>\n<li>La capacit\u00e9 \u00e0 assembler des composants pour constituer une offre sp\u00e9cifique, r\u00e9pondant mieux au besoin du client et lui \u00e9vitant une charge de coordination et d\u2019int\u00e9gration<\/li>\n<\/ul>\n<p>Historiquement, la personnalisation \u00e9tait fortement consommatrice de ressources et g\u00e9n\u00e9ratrice de co\u00fbts, couverts par le prix plus \u00e9lev\u00e9 pay\u00e9 par des consommateurs ais\u00e9s. On peut ainsi citer la haute couture, l\u2019h\u00f4tellerie de luxe, les premi\u00e8res classes des compagnies a\u00e9riennes, les services de \u00ab\u00a0gestion de patrimoine\u00a0\u00bb dans les \u00e9tablissements financiers, \u2026 comme autant d\u2019exemples.<\/p>\n<p>Pendant les trente glorieuses, l\u2019industrialisation \u00e9tait en premi\u00e8re ligne pour permettre d\u2019\u00e9quiper l\u2019ensemble des classes moyennes et les cols bleus de l\u2019ensemble des biens d\u2019\u00e9quipements devenus essentiels.<\/p>\n<p>Dans la p\u00e9riode qui a suivi, les strat\u00e9gies de diff\u00e9renciation ont commenc\u00e9 \u00e0 \u00eatre adopt\u00e9es dans la plupart des secteurs, d\u2019activit\u00e9, pour attirer une client\u00e8le.<\/p>\n<p>Alors qu\u2019on pourrait penser qu\u2019industrialisation et personnalisation correspondent \u00e0 des strat\u00e9gies diff\u00e9rentes, (par exemple en consid\u00e9rant que l\u2019une serait porteuse d\u2019une strat\u00e9gie de co\u00fbt et l\u2019autre d\u2019une strat\u00e9gie de diff\u00e9renciation), force est de constater que la majorit\u00e9 des acteurs \u00e9conomiques, depuis le d\u00e9but des ann\u00e9es 80, mettent en \u0153uvre des strat\u00e9gies combinant les deux approches.<\/p>\n<p>Le num\u00e9rique permet de fa\u00e7on croissante de rendre la personnalisation plus accessible et d\u2019en r\u00e9duire les contraintes. La possibilit\u00e9 de constituer dans les bases de donn\u00e9es un \u00ab\u00a0historique client\u00a0contextualis\u00e9\u00bb et de le restituer en temps r\u00e9el avec une vue adapt\u00e9e permet \u00e0 un grand nombre d\u2019op\u00e9rateurs d\u2019interagir avec le client en ayant une bonne vision de son profil, du type de relations qu\u2019il a avec l\u2019entreprise, et des produits et services qu\u2019il ach\u00e8te, de ses comportements, &#8230; L\u2019analyse des donn\u00e9es du client, \u00e9largie aux donn\u00e9es qu\u2019il g\u00e9n\u00e8re \u00e0 travers sa navigation dans l\u2019univers digital et la tra\u00e7abilit\u00e9 permise par le smartphone et les objets connect\u00e9s, permet d\u2019avoir une vision actualis\u00e9e de ses usages, besoins, attentes, \u2026 Ouvrant la voie \u00e0 une personnalisation extr\u00eame de l\u2019approche de ce client. On assiste depuis une quinzaine d\u2019ann\u00e9es au d\u00e9veloppement de la personnalisation de masse qui gagne tous les secteurs de l\u2019\u00e9conomie, port\u00e9e et amplifi\u00e9e par la transformation num\u00e9rique en cours.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><strong><em>Les enseignements issus de diff\u00e9rents secteurs<\/em><\/strong><\/h5>\n<p>Une analyse des impacts du num\u00e9rique sur d\u2019autres secteurs illustre parfaitement sa capacit\u00e9 \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer des transformations profondes, empreintes parfois d\u2019une certaine brutalit\u00e9, en combinant la capacit\u00e9 d\u2019industrialisation et de personnalisation.<\/p>\n<p>Le secteur des m\u00e9dias, de la musique, du voyage ont \u00e9t\u00e9 les premiers secteurs \u00e0 \u00eatre transform\u00e9s &#8211;\u00a0 certains diraient disrupt\u00e9s &#8211; par la transformation num\u00e9rique.<\/p>\n<p>Le cas des d\u00e9placements urbains est particuli\u00e8rement parlant. En moins d\u2019une dizaine d\u2019ann\u00e9es, l\u2019offre a \u00e9t\u00e9 enrichie\u00a0: v\u00e9los et voitures en libre service, v\u00e9hicules de tourisme avec chauffeur, covoiturage \u00e0 courte \/ moyenne \/ longue distance, \u2026 On observe bien le double mouvement d\u2019industrialisation et de personnalisation.<\/p>\n<p>L\u2019industrialisation permet d\u2019automatiser \u00e0 grande \u00e9chelle la rencontre entre une demande tr\u00e8s diffuse (les personnes souhaitant se d\u00e9placer) et une offre \u00e9galement tr\u00e8s diffuse (les chauffeurs en recherche de courses), avec une fluidit\u00e9 quasi-parfaite. L\u2019ensemble du processus est couvert, depuis la mise en relation jusqu\u2019au paiement, en passant par le suivi de l\u2019itin\u00e9raire en temps r\u00e9el. Ceux d\u2019entre nous qui passaient parfois plus d\u2019une heure \u00e0 chercher un taxi le samedi soir pour rentrer d\u2019un d\u00eener entre amis peuvent appr\u00e9cier tr\u00e8s concr\u00e8tement la port\u00e9e du service rendu.<\/p>\n<p>La personnalisation se per\u00e7oit \u00e0 travers la profusion de l\u2019offre et la possibilit\u00e9 d\u2019en combiner les diff\u00e9rentes composantes\u00a0: lib\u00e9r\u00e9 de la contrainte de choisir chaque jour entre mon v\u00e9hicule et les transports en commun, je peux construire mon itin\u00e9raire de fa\u00e7on optimale et multi-modale, les interfaces, la g\u00e9olocalisation, \u2026 Mes d\u00e9cisions sont \u00e0 tout moment aid\u00e9es par des applications sur mon smartphone qui calculent en temps r\u00e9el et en fonction de ma position les itin\u00e9raires multi-modaux les plus performants, tenant compte de l\u2019\u00e9tat du trafic sur les diff\u00e9rents r\u00e9seaux. Je peux m\u00eame int\u00e9grer dans la construction de mon parcours une distance \u00e0 parcourir \u00e0 pied, pour mieux g\u00e9rer ma sant\u00e9\u2026<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3><strong>INDUSTRIALISATION OU PERSONNALISATION\u00a0: DES VISIONS CONTRASTEES ENTRE ACTEURS DU SYSTEME DE SANTE<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><strong><em>L\u2019industrialisation a \u00e9t\u00e9 au c\u0153ur des politiques publiques d\u2019am\u00e9lioration de la sant\u00e9<\/em><\/strong><\/h5>\n<p>Les d\u00e9marches d\u2019industrialisation, dans une acception tr\u00e8s large du terme, ont toujours occup\u00e9 \u2013 et occupent toujours- une large place dans les politiques visant \u00e0 am\u00e9liorer les performances du syst\u00e8me de sant\u00e9, tant du point de vue de la qualit\u00e9 de prise en charge des patients \u2013 usagers que du point de vue de la performance \u00e9conomique et de la ma\u00eetrise des co\u00fbts.<\/p>\n<p>Ainsi, dans le domaine hospitalier, les travaux men\u00e9s successivement par la MeaH en lien avec l\u2019Ecole de Mines, puis par l\u2019ANAP, et repris dans une approche de d\u00e9ploiement large dans le cadre du Plan Triennal lanc\u00e9 par le Minist\u00e8re de la Sant\u00e9 pour s\u00e9curiser le volet \u00ab\u00a0d\u00e9penses de sant\u00e9\u00a0\u00bb du plan d\u2019\u00e9conomies de 50 milliards d\u2019Euros,<\/p>\n<p>Ces travaux, qui s\u2019appuient sur une exploitation massive des syst\u00e8mes d\u2019information mis en place \u00e0 partir des ann\u00e9es 1990 (PMSI, ENC) ont g\u00e9n\u00e9r\u00e9 des progr\u00e8s consid\u00e9rables dans plusieurs domaines essentiels\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>Le contr\u00f4le de gestion hospitalier<\/li>\n<li>la connaissance des processus de production de soins et les indicateurs de performance,<\/li>\n<li>la performance des diff\u00e9rents producteurs de soins,<\/li>\n<li>le positionnement r\u00e9el de chaque producteur de soins<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans le domaine de la m\u00e9decine de ville, une d\u00e9marche d\u2019industrialisation a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e, visant \u00e0 harmoniser les pratiques de prescription de m\u00e9dicaments et d\u2019actes, par les \u00e9quipes des m\u00e9decins \u2013 inspecteurs de l\u2019Assurance \u2013Maladie.<\/p>\n<h4><\/h4>\n<h5><em><strong>Une r\u00e9ticence marqu\u00e9e de la part des professionnels de sant\u00e9<\/strong><\/em><\/h5>\n<p>Les r\u00e9actions des professionnels de sant\u00e9, et notamment des m\u00e9decins, ont souvent \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9es par une certaine r\u00e9ticence par rapport \u00e0 ces d\u00e9marches d\u2019industrialisation, pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 une franche opposition. Les raisons g\u00e9n\u00e9ralement invoqu\u00e9es se situent dans plusieurs registres\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>La g\u00e9n\u00e9ration pour eux d\u2019une charge de travail induite et per\u00e7ue comme faiblement cr\u00e9atrice de valeur<\/li>\n<li>La restriction de leurs marges de man\u0153uvre<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans certains cas, la r\u00e9sistance peut d\u00e9passer la simple expression d\u2019une r\u00e9ticence et s\u2019exprimer dans la pratique professionnelle. On peut citer notamment la r\u00e9ticence \u00e0 prescrire un m\u00e9dicament g\u00e9n\u00e9rique, ou l\u2019application incompl\u00e8te de protocoles recommand\u00e9s par la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9.<\/p>\n<p>En filigrane, et bien que ce point de vue soit rarement formul\u00e9 dans ces termes, on per\u00e7oit que les approches d\u2019industrialisation, avec ce qu\u2019elles supposent de standardisation, de normalisation, \u2026 remettent en cause l\u2019identit\u00e9 professionnelle des m\u00e9decins, construite autour de la primaut\u00e9 du colloque singulier et de l\u2019autonomie de prescription.<\/p>\n<p>Cette identit\u00e9 professionnelle, qui fait la part belle aux comp\u00e9tences techniques et \u00e0 une conception d\u2019 \u00ab\u00a0artisanat d\u2019excellence\u00a0\u00bb de la m\u00e9decine, est particuli\u00e8rement marqu\u00e9e en France. Quelques voix hautement l\u00e9gitimes, comme l\u2019ancien Pr\u00e9sident de la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 <u>Bernard Guiraud Chaumeil<\/u> avec le concept de \u00ab\u00a0m\u00e9decine sobre\u00a0\u00bb, se sont \u00e9lev\u00e9es \u00e0 pour faire valoir la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019int\u00e9grer les enjeux d\u2019efficience dans la formation des m\u00e9decins.<\/p>\n<p><em>\u00a0<\/em><\/p>\n<h5><strong><em>Une personnalisation souvent consid\u00e9r\u00e9e comme une alternative plus efficiente<\/em><\/strong><\/h5>\n<p>Face \u00e0 ces d\u00e9marches d\u2019industrialisation, la personnalisation de la prise en charge a souvent \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme une alternative, qui devait permettre d\u2019atteindre de meilleurs r\u00e9sultats en termes d\u2019efficience, tout en pratiquant une m\u00e9decine plus humaine et plus respectueuse des individus.<\/p>\n<p>Dans cette vision, les meilleurs r\u00e9sultats suppos\u00e9s sont rendus possibles par une adaptation des diff\u00e9rentes s\u00e9quences de prise en charge aux caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques du patient. La dur\u00e9e adaptable de la consultation doit permettre de mener un entretien plus en profondeur, de faire la part des diff\u00e9rentes pathologies lorsqu\u2019il y en a, et de prendre en compte la situation du patient dans ses diff\u00e9rentes dimensions\u00a0: socio-professionnelle, psychologique, sociale.<\/p>\n<p>L\u2019absence de contrainte au niveau de la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation doit \u00e9galement permettre de suivre les \u00e9tapes du traitement avec une meilleure efficacit\u00e9 et une meilleure adaptation aux besoins sp\u00e9cifiques des patients.<\/p>\n<h3><\/h3>\n<h3><strong>LA COMBINAISON DES DEUX APPROCHES\u00a0: UNE NECESSITE POUR ADAPTER LE SYSTEME DE SANTE TOUT EN L\u2019AMELIORANT<\/strong><\/h3>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><strong><em>Lib\u00e9rer des ressources pour faire face \u00e0 la croissance des besoins<\/em><\/strong><\/h5>\n<p>L\u2019\u00e9volution des besoins de sant\u00e9, est tir\u00e9e par le vieillissement de la population et le d\u00e9veloppement des maladies chroniques. Ces derni\u00e8res repr\u00e9sentent d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 70% des d\u00e9penses du syst\u00e8me de sant\u00e9 en France.<\/p>\n<p>L\u2019industrialisation peut permettre de lib\u00e9rer des ressources consid\u00e9rables, et de multiples fa\u00e7ons\u00a0: optimisation du recours \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, optimisation de l\u2019ensemble des processus, \u2026<\/p>\n<p>Mais la personnalisation rec\u00e8le \u00e9galement un potentiel d\u2019optimisation des ressources important\u00a0: \u00e9viter de prescrire des traitements inefficaces voire g\u00e9n\u00e9rateurs d\u2019effets ind\u00e9sirables, \u00e9viter la reproduction d\u2019examens en rendant les r\u00e9sultats accessibles, anticiper la d\u00e9gradation de l\u2019\u00e9tat des patients, \u2026 sont autant de leviers, qui jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent \u00e9taient consid\u00e9r\u00e9s comme inaccessibles.<\/p>\n<h5><\/h5>\n<h5><strong><em>Rendre la m\u00e9decine personnalis\u00e9e accessible au plus grand nombre<\/em><\/strong><\/h5>\n<p>La m\u00e9decine personnalis\u00e9e s\u2019inscrit plus largement dans la m\u00e9decine dite des \u00ab\u00a04P\u00a0\u00bb\u00a0: pr\u00e9dictive, personnalis\u00e9e, pr\u00e9ventive, participative. Elle commence \u00e0 se mat\u00e9rialiser \u00e0 travers des innovations technologiques majeures\u00a0: s\u00e9quen\u00e7age du g\u00e9nome, traitements pharmaceutiques cibl\u00e9s sur certaines mutations g\u00e9n\u00e9tiques, suivi des effets ind\u00e9sirables, d\u00e9tection anticip\u00e9e de la d\u00e9t\u00e9rioration de l\u2019\u00e9tat d\u2019un malade chronique par l\u2019observation de certains param\u00e8tres, \u2026<\/p>\n<p>Or cette personnalisation pose d\u2019immenses d\u00e9fis organisationnels \u00e0 notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Elle suppose que le syst\u00e8me puisse adapter la prise en charge aux sp\u00e9cificit\u00e9s de chaque patient et de son traitement, en l\u2019orientant \u00e0 tout moment vers l\u2019acteur le plus adapt\u00e9\u00a0: m\u00e9decin de ville, autre professionnel de sant\u00e9, h\u00f4pital ou clinique, centre de r\u00e9\u00e9ducation, prise en charge au domicile, \u2026 Garantir l\u2019\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 une m\u00e9decine personnalis\u00e9e et de pr\u00e9cision devient ainsi un enjeu majeur, qui ne peut qu\u2019\u00eatre partag\u00e9 par l\u2019ensemble des acteurs.<\/p>\n<h5><\/h5>\n<h5><strong><em>Le cas des maladies chroniques\u00a0: la pyramide de Kaiser<\/em><\/strong><\/h5>\n<p>Les cas des maladies chroniques est une parfaite illustration de la n\u00e9cessaire transformation du syst\u00e8me de sant\u00e9 s\u2019appuyant \u00e0 la fois sur l\u2019industrialisation et la personnalisation. Les maladies chroniques touchent un nombre croissant de patients. Or l\u2019analyse de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de ces populations met en \u00e9vidence une segmentation par profil de risque, qui est repr\u00e9sent\u00e9 par la pyramide de Kaiser\u00a0:<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-full wp-image-1803\" src=\"http:\/\/variances.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Kaiser2.jpg\" alt=\"kaiser2\" width=\"1307\" height=\"651\" srcset=\"https:\/\/variances.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Kaiser2.jpg 1307w, https:\/\/variances.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Kaiser2-300x149.jpg 300w, https:\/\/variances.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Kaiser2-1024x510.jpg 1024w, https:\/\/variances.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Kaiser2-600x299.jpg 600w, https:\/\/variances.eu\/wp-content\/uploads\/2016\/12\/Kaiser2-1080x538.jpg 1080w\" sizes=\"(max-width: 1307px) 100vw, 1307px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><strong><em>Typologie des malades chroniques selon la pyramide de Kaiser\u00a0<a href=\"#_ftn1\" name=\"_ftnref1\">[1]<\/a>:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Il s\u2019agit de d\u00e9finir une typologie des patients en fonction de leur profil de risque et<\/p>\n<ul>\n<li>80% des patients pr\u00e9sentent un risque faible, qui peuvent \u00eatre suivi en ville et se prennent en charge<\/li>\n<li>15% pr\u00e9sentent un risque moyen<\/li>\n<li>5% pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 et n\u00e9cessitent une prise en charge tr\u00e8s lourde<\/li>\n<\/ul>\n<p>Consid\u00e9rant que les malades chroniques, dont les personnes \u00e2g\u00e9es polypathologiques, consomment plus de 70% des ressources du syst\u00e8me de sant\u00e9 d\u2019un pays d\u00e9velopp\u00e9 comme la France, on comprend l\u2019int\u00e9r\u00eat de d\u00e9cliner, pour chacune de ces cat\u00e9gories de patients des approches combinant personnalisation et industrialisation qui soient adapt\u00e9es au profil de risque et aux besoins sp\u00e9cifiques de ces patients. Ces approches devraient s\u2019appuyer sur un syst\u00e8me organis\u00e9 de coordination des parcours patients d\u2019une fiabilit\u00e9 industrielle, seul susceptible de g\u00e9n\u00e9rer \u00e0 grande \u00e9chelle la confiance des patients et des professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>L\u2019INNOVATION NUMERIQUE\u00a0: UN LEVIER ESSENTIEL POUR ADAPTER LE SYSTEME DE SANTE AUX BESOINS FUTURS<\/strong><\/h3>\n<h5><\/h5>\n<h5><strong><em>Le num\u00e9rique permet de lib\u00e9rer des ressources humaines, mat\u00e9rielles et financi\u00e8res consid\u00e9rables dans le syst\u00e8me de sant\u00e9<\/em><\/strong><\/h5>\n<p>La cr\u00e9ation de valeur dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 est constitu\u00e9e par des activit\u00e9s telles que\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la connaissance et leur partage,<\/li>\n<li>l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019expertise,<\/li>\n<li>la transmission d\u2019information, allant de consignes simples \u00e0 la transmission d\u2019un s\u00e9quen\u00e7age de l\u2019ADN, en passant par la transmission d\u2019examens de biologie ou d\u2019imagerie<\/li>\n<li>la logistique m\u00e9dicale et h\u00f4teli\u00e8re dans les \u00e9tablissements de soins<\/li>\n<li>la coordination de s\u00e9quences de soins et du parcours du patient, au sein d\u2019un op\u00e9rateur de soins et entre les diff\u00e9rents acteurs intervenant dans le parcours<\/li>\n<li>la r\u00e9alisation d\u2019actes m\u00e9dico-chirurgicaux et soignants plus ou moins complexes et consommateurs de temps<\/li>\n<li>un volume consid\u00e9rable d\u2019interactions de complexit\u00e9 variable et ayant des buts divers, entre les diff\u00e9rents acteurs\u00a0: patients, professionnels de sant\u00e9, prestataires sp\u00e9cialis\u00e9s, payeurs,<\/li>\n<li>Une grande quantit\u00e9 de t\u00e2ches administratives, dont la r\u00e9alisation pr\u00e9sente souvent une valeur ajout\u00e9e limit\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans ce cadre le digital rend possible\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019automatisation de nombreuses t\u00e2ches \u00e0 faible valeur ajout\u00e9e<\/li>\n<li>La transmission des connaissances et des savoirs avec une personnalisation \u00e0 grande \u00e9chelle et \u00e0 co\u00fbt marginal<\/li>\n<li>L\u2019acc\u00e9l\u00e9ration et le d\u00e9veloppement de la d\u00e9l\u00e9gation des t\u00e2ches en d\u00e9ployant des protocoles<\/li>\n<li>L\u2019abaissement des co\u00fbts de coordination<\/li>\n<li>\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>De nombreuses technologies incluses dans le champ du \u00ab\u00a0num\u00e9rique\u00a0\u00bb pr\u00e9sentent un potentiel d\u2019application \u00e9lev\u00e9, prises s\u00e9par\u00e9ment ou reli\u00e9es entre elles\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>La digitalisation d\u2019interfaces et de gestion administrative avec un acc\u00e8s multi-terminaux (ordinateur, tablette, smartphone)<\/li>\n<li>Les MOOC et la simulation pour la formation initiale et continue, et pour la formation en masse des patients ou des aidants<\/li>\n<li>Le Big Data, Le Machine Learning et l\u2019intelligence artificielle, pour les \u00e9tudes et les \u00e9valuations, l\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision g\u00e9n\u00e9ratrice de gain de temps, les approches pr\u00e9dictives, les observatoires cibl\u00e9s, le suivi de patients et les \u00e9tudes en vie r\u00e9elle,<\/li>\n<li>L\u2019Internet des objets<\/li>\n<li>L\u2019impression 3D<\/li>\n<li>Les plateformes num\u00e9riques, qui permettent d\u2019agr\u00e9ger des services innovants, telles qu\u2019on peut les imaginer port\u00e9es par des acteurs tels que les GAFA, Microsoft et IBM<\/li>\n<\/ul>\n<p>La robotique de service sp\u00e9cialis\u00e9e permet d\u2019\u00e9largir le champ potentiel des usages possibles, comme dans le cas des actes chirurgicaux.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h5><strong><em>Une capacit\u00e9 unique \u00e0 structurer et s\u00e9curiser des parcours de soins adapt\u00e9s<\/em><\/strong><\/h5>\n<p>Outre sa capacit\u00e9 \u00e0 lib\u00e9rer des ressources, l\u2019innovation num\u00e9rique est un levier essentiel pour organiser et s\u00e9curiser des parcours de soins adapt\u00e9s \u00e0 chaque patient, en tenant compte de la nature de sa pathologie et de son profil de risque.<\/p>\n<p>Ainsi un patient diab\u00e9tique l\u00e9ger pourra durablement \u00eatre soign\u00e9 en ayant recours \u00e0 son m\u00e9decin traitant 1 \u00e0 2 fois par an, d\u00e8s lors que son traitement aura \u00e9t\u00e9 bien d\u00e9fini et qu\u2019il suivra l\u2019ensemble des recommandations qui lui sont faites\u00a0: comportement di\u00e9t\u00e9tique, activit\u00e9 sportive, \u2026 A l\u2019autre extr\u00eame, un patient atteint d\u2019un cancer lourd aura d\u2019abord un traitement complexe combinant chirurgie, radioth\u00e9rapie et chimioth\u00e9rapie, puis pourra \u00eatre trait\u00e9 pendant 5 ans avec un traitement innovant en immunoth\u00e9rapie \u00e0 raison d\u2019une s\u00e9ance toutes les 3 semaines. En compl\u00e9ment, il devra \u00eatre suivi et trait\u00e9 pour les effets secondaires parfois tr\u00e8s lourds, et b\u00e9n\u00e9ficier de soins de support (esth\u00e9tiques, psychologiques, sociaux) pour lui permettre d\u2019apprendre \u00e0 surmonter sa maladie et maximiser ses chances de r\u00e9insertion.<\/p>\n<p>Pour chacun de ces deux patients, la gestion coordonn\u00e9e de leur parcours supposera une capacit\u00e9 de coordination entre plusieurs acteurs de la cha\u00eene de soins. La qualit\u00e9 et l\u2019efficience de leur prise en charge, la ma\u00eetrise des d\u00e9penses et le degr\u00e9 de confiance d\u00e9pendront de la fiabilit\u00e9 de cette cha\u00eene de prise en charge. Le parall\u00e8le avec le d\u00e9placement urbain, avec toutes ses limites, montre bien le potentiel de l\u2019innovation num\u00e9rique pour permettre cette coordination \u00e0 grande \u00e9chelle.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h3><strong>CONCLUSION<\/strong><\/h3>\n<p>L\u2019innovation num\u00e9rique a d\u00e9montr\u00e9 dans plusieurs domaines sa capacit\u00e9 \u00e0 transformer radicalement des secteurs de l\u2019\u00e9conomie.<\/p>\n<p>Aujourd\u2019hui, le syst\u00e8me de sant\u00e9 doit faire face \u00e0 des d\u00e9fis immenses. L\u2019innovation num\u00e9rique est une chance unique de r\u00e9concilier et de combiner positivement l\u2019industrialisation et la personnalisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 qui sont n\u00e9cessaires aux patients. Bien qu\u2019elle ne puisse pas r\u00e9soudre l\u2019ensemble des difficult\u00e9s, elle pourra apporter une contribution majeure \u00e0 la transformation du syst\u00e8me.<\/p>\n<p>Au-del\u00e0 des postures qui caract\u00e9risent parfois les d\u00e9bats entre acteurs, l\u2019ensemble des acteurs parties prenante du syst\u00e8me de sant\u00e9 peuvent se retrouver dans la double d\u00e9marche d\u2019industrialisation et de personnalisation, que tous ont eu l\u2019occasion de combiner dans l\u2019\u00e9volution de leur pratique. Ainsi, les d\u00e9marches qualit\u00e9 telles que promues par la Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9 et qui font largement consensus aupr\u00e8s de l\u2019ensemble des acteurs, empruntent une part de leurs fondements m\u00e9thodologiques dans les concepts de l\u2019industrialisation tels que d\u00e9finis pr\u00e9c\u00e9demment.<\/p>\n<p>La complexit\u00e9 unique du syst\u00e8me de sant\u00e9 et le nombre d\u2019acteurs intervenant dans la cha\u00eene de soins rendent la t\u00e2che complexe mais pas impossible. Il est surtout urgent de prendre la mesure d\u2019ensemble des enjeux et du chemin \u00e0 parcourir, et que chaque acteur, \u00e0 sa place et dans son r\u00f4le, se pr\u00e9pare au mieux \u00e0 vivre positivement cette \u00e9volution. Cette d\u00e9marche supposera d\u2019actualiser les principes \u00e9thiques qui r\u00e9gissent le comportement des acteurs et d\u2019en assurer le respect pour \u00e9viter les d\u00e9rives possibles \u2013 et elles sont nombreuses.<\/p>\n<p>Il faut imaginer l\u2019avenir du syst\u00e8me et le r\u00f4le de chaque acteur dans une architecture d\u2019ensemble dans laquelle chacun y retrouve une mission, une identit\u00e9, une pratique et un mod\u00e8le \u00e9conomique qui lui permette de se projeter dans l\u2019avenir. La transformation est engag\u00e9e mais elle est trop lente et manque \u00e0 la fois de perspective et d\u2019op\u00e9rationnalit\u00e9. Nul doute que les enseignements issus des syst\u00e8mes de sant\u00e9 d\u2019autres pays, ou d\u2019autres secteurs d\u2019activit\u00e9 pourront aider \u00e0 trouver la voie.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><a href=\"#_ftnref1\" name=\"_ftn1\">[1]<\/a> Cette d\u00e9marche de segmentation des malades chroniques, connue sous l\u2019appellation de \u00ab\u00a0Pyramide de kaiser\u00a0\u00bb a \u00e9t\u00e9 initialement con\u00e7ue par le Groupe Kaiser Permanente, qui est l\u2019une des principales Health Management Organisations (HMO) aux Etats-unis<\/em><\/p>\n<hr \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><em>El\u00e9ments de bibliographie\u00a0:<\/em><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em><strong>Article de T Nobre et Noelle Biron<\/strong>,<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Bernard Guiraud Chaumeil \u00a0<\/strong><\/em><br \/>\n<em> La m\u00e9decine \u00ab\u00a0sobre\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Guy Vallencien \u00a0<\/strong><\/em><br \/>\n<em> la m\u00e9dia m\u00e9decine<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Clayton Christensen<\/strong><\/em><br \/>\n<em> The Innovator&rsquo;s Prescription: A Disruptive Solution for Health Care<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Eric Topol<\/strong><\/em><br \/>\n<em> The creative destruction of medicine<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Institut Montaigne<\/strong><\/em><br \/>\n<em> Institut Montaigne \u00ab\u00a0R\u00e9animer le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u2013 proposition pour 2017\u00a0\u00bb &#8211; juin 2016<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Pierre Giorgini<\/strong><\/em><br \/>\n<em> La transition fulgurante<\/em><\/p>\n<p><em><strong>SESAN \u2013 Service ORTIF &#8211; T\u00e9l\u00e9neuro<\/strong><\/em><br \/>\n<em> <a href=\"http:\/\/www.sesan.fr\/projet\/ortif-t%C3%A9l%C3%A9neuro\">http:\/\/www.sesan.fr\/projet\/ortif-t%C3%A9l%C3%A9neuro<\/a><\/em><\/p>\n<p><em><strong>CHAM 2015 \u2013 L\u2019innovation en sant\u00e9 \u2013 L\u2019Open Sant\u00e9\u00a0: Du virtuel au r\u00e9el\u00a0?<\/strong><\/em><br \/>\n<em> http:\/\/www.canalcham.fr\/fr\/cham2015<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Etienne Caniard<\/strong> \u2013 2016<\/em><br \/>\n<em> <a href=\"http:\/\/www.telos-eu.com\/fr\/reforme-du-systeme-de-sante-le-numerique-au-secour.html\">http:\/\/www.telos-eu.com\/fr\/reforme-du-systeme-de-sante-le-numerique-au-secour.html<\/a><\/em><\/p>\n<p><em><strong>Jean Tirole<\/strong> \u2013 Economie du bien commun \u2013 PUF &#8211; chapitre 15\/III \u2013 2016<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Journal du Net \u2013 March\u00e9 des rendez-vous m\u00e9dicaux en ligne<\/strong><\/em><br \/>\n<em> <a href=\"http:\/\/www.journaldunet.com\/economie\/sante\/1172907-doctolib-mondocteur-marche-rendez-vous-medicaux\/\">http:\/\/www.journaldunet.com\/economie\/sante\/1172907-doctolib-mondocteur-marche-rendez-vous-medicaux\/<\/a><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L\u2019industrialisation, en tant que concept \u00e9conomique, a historiquement \u00e9t\u00e9 au c\u0153ur des mutations \u00e9conomiques, en exploitant les potentialit\u00e9s des diff\u00e9rentes r\u00e9volutions industrielles. Elle a permis, gr\u00e2ce aux puissants leviers de la standardisation et de l\u2019automatisation, de d\u00e9mocratiser l\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019ensemble des biens puis des services qui font notre quotidien. 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