{"id":1723,"date":"2016-11-30T09:50:35","date_gmt":"2016-11-30T07:50:35","guid":{"rendered":"http:\/\/variances.eu\/?p=1723"},"modified":"2017-09-25T12:20:34","modified_gmt":"2017-09-25T10:20:34","slug":"sante-vieillissement-de-population","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/variances.eu\/?p=1723","title":{"rendered":"Sant\u00e9 et vieillissement de la population"},"content":{"rendered":"

Cette pr\u00e9sentation constitue une synth\u00e8se d\u2019un article paru r\u00e9cemment dans un ouvrage collectif<\/em>[1]<\/strong><\/em><\/a>. L\u2019essentiel des donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es <\/em>par la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l\u2019\u00e9valuation et des statistiques (DREES) dans la 6<\/em>e <\/em>\u00e9<\/em>dition du rapport sur l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population en France<\/em>[2]<\/strong><\/em><\/a>, qui constitue un<\/em> panorama d\u00e9taill\u00e9 de la sant\u00e9 selon plusieurs axes (par population, par d\u00e9terminants et par pathologies). L\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 des Fran\u00e7ais est globalement favorable mais les politiques publiques sont confront\u00e9es aux enjeux li\u00e9s aux in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9 et au d\u00e9fi du vieillissement.<\/em><\/span><\/p>\n

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Comment mesurer l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9\u00a0?<\/strong><\/span><\/h3>\n

Plusieurs approches de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 sont possibles. La dimension la plus simple et la plus utilis\u00e9e est celle de la vie\u00a0: on consid\u00e8re qu\u2019une population est en plus ou moins bonne sant\u00e9 selon que son esp\u00e9rance de vie est plus ou moins longue. Cette d\u00e9finition a l\u2019avantage de reposer sur des donn\u00e9es objectives et faciles \u00e0 collecter. Mais une approche plus qualitative est n\u00e9cessaire pour \u00e9valuer le bien-\u00eatre des populations.<\/span><\/p>\n

On peut alors d\u00e9finir un ensemble de pathologies qui ont un impact n\u00e9gatif sur le bien-\u00eatre, et estimer leur pr\u00e9valence au sein de la population, selon plusieurs m\u00e9thodes.<\/span><\/p>\n

Les enqu\u00eates avec examen de sant\u00e9 (donc par des professionnels de sant\u00e9) sont men\u00e9es aupr\u00e8s d\u2019\u00e9chantillons de la population. Elles sont cependant tr\u00e8s co\u00fbteuses, et mobilisent parfois fortement les enqu\u00eat\u00e9s, ce qui peut peser sur leur repr\u00e9sentativit\u00e9.<\/span><\/p>\n

Les enqu\u00eates d\u00e9claratives, qui interrogent des individus sur leurs \u00e9ventuels probl\u00e8mes de sant\u00e9 (leurs pathologies, mais aussi leur qualit\u00e9 de vie et leur bien-\u00eatre), sont plus faciles \u00e0 mettre en \u0153uvre et tr\u00e8s largement utilis\u00e9es, mais ne permettent en g\u00e9n\u00e9ral pas d\u2019obtenir une repr\u00e9sentativit\u00e9 locale. Les donn\u00e9es sur le recours aux soins sont \u00e9galement, et de plus en plus, mobilis\u00e9es\u00a0: on d\u00e9duit par exemple du montant des remboursements de telle classe de m\u00e9dicaments la pr\u00e9valence des pathologies associ\u00e9es.<\/span><\/p>\n

Ces deux derni\u00e8res approches ont toutefois pour inconv\u00e9nient de reposer sur la perception qu\u2019ont les individus de leur sant\u00e9. Ainsi, une personne atteinte d\u2019une pathologie, mais qui ne traduit pas en sympt\u00f4mes les sensations associ\u00e9es, et ne recourt pas au syst\u00e8me de soins, ne sera pas identifi\u00e9e comme atteinte de cette pathologie dans ces statistiques. Or, la capacit\u00e9 \u00e0 traduire des sensations en sympt\u00f4mes et \u00e0 recourir au syst\u00e8me de soins n\u2019est pas uniform\u00e9ment distribu\u00e9e au sein de la population\u00a0: on sait par exemple qu\u2019elle est plus d\u00e9velopp\u00e9e chez les femmes, et chez les plus dipl\u00f4m\u00e9s. Ceci biaise les comparaisons que l\u2019on peut faire de la sant\u00e9 de diff\u00e9rentes populations (selon le sexe, la cat\u00e9gorie sociale, le pays, etc.).<\/span><\/p>\n

On a n\u00e9anmoins la chance de disposer en France d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information exhaustif, de qualit\u00e9 et cha\u00eenant pour chaque patient les informations sur les soins de ville, les m\u00e9dicaments et les s\u00e9jours hospitaliers (d\u00e9nomm\u00e9 actuellement Sniiram-PMSI, qui sera transform\u00e9 en 2017 en syst\u00e8me national des donn\u00e9es de sant\u00e9, avec la mise en \u0153uvre de l\u2019article 193 de la loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 du 26 janvier 2016). C\u2019est la raison pour laquelle l\u2019observation de la sant\u00e9, qui \u00e9tait traditionnellement \u00e9valu\u00e9e par des enqu\u00eates, est maintenant enrichie lorsqu\u2019on a recours \u00e0 ce syst\u00e8me d\u2019information.<\/span><\/p>\n

Les sources disponibles sont en \u00e9volution constante, avec des attentes et espoirs grandissants reposant sur le \u00ab\u00a0big data\u00a0\u00bb et les objets connect\u00e9s\u00a0: ces sources renouvellent les possibilit\u00e9s d\u2019observation de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9, mais aussi les questions li\u00e9es aux techniques statistiques (qualit\u00e9 et repr\u00e9sentativit\u00e9 des donn\u00e9es, reproductibilit\u00e9 des r\u00e9sultats) et au respect de la confidentialit\u00e9 des donn\u00e9es.<\/span><\/p>\n

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Les principaux enseignements <\/strong><\/span><\/h3>\n

Si l\u2019on s\u2019en tient aux principaux indicateurs relatifs \u00e0 la mortalit\u00e9, \u00e0 l\u2019esp\u00e9rance de vie \u00e0 la naissance ou \u00e0 65 ans ou encore aux maladies cardio-vasculaires, l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 en France se r\u00e9v\u00e8le globalement favorable. Les Fran\u00e7ais vivent toujours plus longtemps, m\u00eame s\u2019ils souffrent davantage de pathologies chroniques et d\u2019incapacit\u00e9s fonctionnelles, cons\u00e9quences du vieillissement de la population. Mais ce bon diagnostic est \u00e0 nuancer par l\u2019existence de disparit\u00e9s persistantes, notamment entre les r\u00e9gions et entre les diff\u00e9rentes cat\u00e9gories sociales.<\/span><\/p>\n

L\u2019esp\u00e9rance de vie \u00e0 la naissance demeure particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e chez les femmes (85,0 ans en 2015) et sup\u00e9rieure \u00e0 celle des hommes (78,9 ans). Cet \u00e9cart s\u2019est n\u00e9anmoins r\u00e9duit au cours des vingt derni\u00e8res ann\u00e9es. Les tumeurs constituent la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 depuis dix ans, devant les maladies de l\u2019appareil circulatoire, pour lesquelles le taux standardis\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s est parmi les plus bas de l\u2019Union europ\u00e9enne.<\/span><\/p>\n

L\u2019esp\u00e9rance de vie \u00e0 65 ans est parmi les plus \u00e9lev\u00e9es en Europe. En revanche, avant 65 ans, l\u2019esp\u00e9rance de vie des hommes se situe dans la moyenne europ\u00e9enne. Ce d\u00e9calage s\u2019explique par le poids des morts pr\u00e9matur\u00e9es chez les hommes, c\u2019est-\u00e0-dire survenant avant 65 ans.<\/span><\/p>\n

Tous les indicateurs de sant\u00e9 (esp\u00e9rance de vie, recours aux soins, morbidit\u00e9\u2026) le montrent : l\u2019existence et l\u2019importance des probl\u00e8mes de sant\u00e9 sont \u00e9troitement li\u00e9es \u00e0 la position sociale et au niveau d\u2019\u00e9tudes, ph\u00e9nom\u00e8ne connu sous le terme de \u00ab\u00a0gradient social de sant\u00e9\u00a0\u00bb. Ce sont les populations les plus d\u00e9favoris\u00e9es qui cumulent le plus souvent les expositions aux diff\u00e9rents risques professionnels (travail p\u00e9nible, de nuit, produits toxiques) ou autres (pollution, logements surpeupl\u00e9s, etc.), et dont les comportements sont moins favorables \u00e0 la sant\u00e9 (pr\u00e9vention, nutrition et activit\u00e9 physique notamment). Les in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9 sont nettement plus marqu\u00e9es pour les hommes que pour les femmes.<\/span><\/p>\n

Les disparit\u00e9s sociales se traduisent par une mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e. En 2009-2013, l\u2019\u00e9cart entre l\u2019esp\u00e9rance de vie des cadres et celle des ouvriers est de 6,4\u00a0ans pour les hommes et 3,2\u00a0ans pour les femmes, un \u00e9cart stable au cours des quarante derni\u00e8res ann\u00e9es. En outre, au sein d\u2019une vie d\u00e9j\u00e0 plus courte, les ouvriers vivent un plus grand nombre d\u2019ann\u00e9es avec des incapacit\u00e9s.<\/span><\/p>\n

Les politiques de sant\u00e9 publique se concentrent souvent \u00e0 raison sur les d\u00e9terminants li\u00e9s aux comportements individuels. L\u2019exc\u00e8s de consommation d\u2019alcool, notamment, est \u00e0 l\u2019origine d\u2019une part importante de la morbidit\u00e9 (cancers, maladies chroniques du foie, atteintes psychiques, s\u00e9quelles d\u2019accidents) et de la mortalit\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9e. La diminution de la consommation d\u2019alcool, s\u2019est ralentie dans la p\u00e9riode r\u00e9cente, mais la baisse se poursuit. Le nombre annuel de d\u00e9c\u00e8s attribu\u00e9s au tabagisme a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 en France \u00e0 73\u00a0000. La mortalit\u00e9 par cancer du poumon est l’indicateur le plus sp\u00e9cifique des effets du tabac sur la sant\u00e9. Si, \u00e0 la suite de l\u2019importante baisse du tabagisme des hommes en France \u00e0 la fin du vingti\u00e8me si\u00e8cle, on observe une diminution du taux standardis\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s pour les tumeurs du larynx, de la trach\u00e9e, des bronches et du poumon, la consommation de tabac constitue la premi\u00e8re cause de mortalit\u00e9 \u00e9vitable, loin devant l\u2019alcool \u2013 d\u2019autant que la consommation de tabac ne diminue plus.<\/span><\/p>\n

L\u2019environnement professionnel et les conditions de travail sont \u00e9galement un facteur essentiel. Les conditions de travail sont susceptibles d\u2019influencer l\u2019\u00e9volution de la sant\u00e9 \u00e0 plus ou moins long terme, avec des effets potentiellement n\u00e9gatifs sur la long\u00e9vit\u00e9 ou sur la qualit\u00e9 de la vie.<\/span><\/p>\n

Les in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9 sont \u00e9troitement reli\u00e9es aux autres in\u00e9galit\u00e9s, de ressources, d\u2019emploi, de logement ou encore d\u2019\u00e9ducation. La lutte contre les in\u00e9galit\u00e9s sociales de sant\u00e9 passe donc aussi n\u00e9cessairement aussi par la prise en compte de ces autres in\u00e9galit\u00e9s sociales.<\/span><\/p>\n

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Le d\u00e9fi du vieillissement <\/strong><\/span><\/h3>\n

Le fait le plus marquant de l\u2019\u00e9volution de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population au cours de la p\u00e9riode r\u00e9cente tient au vieillissement de la population, qui, en France comme dans les autres pays d\u00e9velopp\u00e9s, s\u2019accompagne d\u2019une forte augmentation de la population atteinte de pathologies chroniques et de polypathologies.<\/span><\/p>\n

Pr\u00e8s d\u2019un tiers des personnes de 75 ans et plus sont atteints de pathologies cardiovasculaires. Globalement la fr\u00e9quence des maladies cardiovasculaires chez ces personnes double par rapport \u00e0 celle des 65-74 ans. Par ailleurs la prescription de psychotropes progresse tr\u00e8s fortement aux \u00e2ges \u00e9lev\u00e9s\u00a0: un tiers de la population en prend (pr\u00e8s de 40 % des femmes et 25 % des hommes), contre 22 % pour les 65-74\u00a0ans. La fr\u00e9quence des maladies respiratoires augmente \u00e9galement (12 % des personnes en sont atteintes apr\u00e8s 75 ans). Enfin, la maladie d\u2019Alzheimer et les autres d\u00e9mences constituent un enjeu de sant\u00e9 publique dans tous les pays d\u00e9velopp\u00e9s. En 2010, le nombre de personnes atteintes a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9, apr\u00e8s extrapolation de donn\u00e9es issues d\u2019\u00e9tudes fran\u00e7aises et europ\u00e9ennes, \u00e0 plus de 750\u00a0000. Ces pathologies entra\u00eenent en outre une qualit\u00e9 de vie souvent d\u00e9grad\u00e9e pour les proches des malades.<\/span><\/p>\n

Au-del\u00e0 de la pr\u00e9valence de chaque maladie chronique, le d\u00e9fi le plus fondamental pour l\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 concerne sans doute la croissance des polypathologies. Parmi les plus de 75 ans, deux sur trois sont trait\u00e9s pour au moins deux pathologies, et deux sur cinq pour au moins trois pathologies.<\/span><\/p>\n

En outre, en dehors des affections chroniques, un quart de la population des 75 ans et plus subissent dans l\u2019ann\u00e9e une ou plusieurs hospitalisations pour un motif non li\u00e9 \u00e0 ces affections. Ces personnes repr\u00e9sentent 20\u00a0% des \u00e9pisodes d\u2019hospitalisation ponctuelle et seulement 8% de la population. Ces s\u00e9jours concernent, pour les plus fr\u00e9quents, la chirurgie de la cataracte, les chirurgies orthop\u00e9diques (dont la hanche et le genou), les endoscopies digestives et les infections respiratoires.<\/span><\/p>\n

L\u2019augmentation rapide de la taille de la population de plus de 75 ans \u00e0 partir de 2020 va exercer une pression croissante sur l\u2019offre de soins, ouvrant la voie \u00e0 de n\u00e9cessaires r\u00e9organisations de cette offre, en particulier pour accro\u00eetre la coordination entre les diff\u00e9rents intervenants (sanitaires, sociaux et m\u00e9dico-sociaux) dans une logique de parcours. Les innovations organisationnelles, num\u00e9riques et th\u00e9rapeutiques favoriseront ces adaptations, voire dans certains cas ces r\u00e9volutions, de notre syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/span><\/p>\n

[1]<\/a> L\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 des Fran\u00e7ais, Fourcade N et von Lennep F, in Bourdillon F, Br\u00fccker G, Tabuteau D, Trait\u00e9 de sant\u00e9 publique, 3e<\/sup> \u00e9dition, Lavoisier, septembre 2016.<\/em><\/span><\/p>\n

[2]<\/a> Prost T. et Rey S. (dir), L\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population en France, DREES, 2015.<\/em><\/span><\/p>\n

http:\/\/drees.social-sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/rappeds_v11_16032015.pdf<\/a><\/em><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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