{"id":1690,"date":"2016-11-28T11:09:44","date_gmt":"2016-11-28T09:09:44","guid":{"rendered":"http:\/\/variances.eu\/?p=1690"},"modified":"2017-09-25T12:20:46","modified_gmt":"2017-09-25T10:20:46","slug":"limites-besoins-devolution-modele-de-sante-francais","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/variances.eu\/?p=1690","title":{"rendered":"Limites et besoins d\u2019\u00e9volution du mod\u00e8le de sant\u00e9 fran\u00e7ais"},"content":{"rendered":"

Nous allons vous proposer au cours des prochaines semaines plusieurs articles sur le th\u00e8me de la sant\u00e9 et de son financement. Cet article, qui en constitue l\u2019introduction<\/em>, a \u00e9t\u00e9 inspir\u00e9 par la combinaison de mon regard citoyen et de ma grille d\u2019analyse professionnelle (gouvernance et innovation) sur des lectures et des \u00e9changes qui, bien que d\u2019<\/em>origine tr<\/em>\u00e8s diverses, semblent esquisser une convergence sur l\u2019analyse du probl\u00e8<\/em>me. J<\/em>\u2019<\/em>ai <\/em>\u00e9t\u00e9 frapp\u00e9 par l\u2019absence de \u00ab\u00a0d\u00e9bat orchestr\u00e9\u00a0\u00bb \u00e0 l\u2019instar de ce qui s\u2019est pass\u00e9 il y a 25 ans avec le livre blanc sur les retraites, qui nous am\u00e8<\/em>ne<\/em> aujourd\u2019hui \u00e0 la fois \u00e0 un premier \u00e9quilibre emplois\/ressources et \u00e0 une relative maturit\u00e9 du d\u00e9bat public pour le maintenir.<\/em><\/span><\/p>\n

Une ambition d\u00e9mesur\u00e9e pour ce dossier sant\u00e9 serait donc de contribuer \u00e0 faire monter dans le domaine public cette m\u00e9ta-probl\u00e9matique, en commen<\/em>\u00e7ant, plus modestement, par nourrir la r\u00e9flexion de nos lecteurs et<\/em>\u00a0, nous l\u2019esp\u00e9rons, susciter des contributions nombreuses.<\/em><\/span><\/p>\n

Un effet ciseau compr\u00e9hensible mais difficilement soutenable<\/span><\/h3>\n

Il y a 30 ans \u00e0 l\u2019ENSAE notre professeur de d\u00e9mographie (ou bien \u00e9tait\u00a0-ce de politique publique\u00a0?) nous disait que l\u2019effet de ciseau entre la croissance du PIB et celle des d\u00e9penses de sant\u00e9 serait un des enjeux majeurs de notre g\u00e9n\u00e9ration.<\/span><\/p>\n

Les raisons \u00e9voqu\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9poque \u00e9taient simples : il n\u2019y a quasiment pas de limites \u00e0 la propension \u00e0 consommer individuelle, tandis que l\u2019offre se nourrit \u00e0 la fois des perc\u00e9es scientifiques ou technologiques et des int\u00e9r\u00eats d\u2019un nombre croissant d\u2019acteurs \u00e9conomiques.<\/span><\/p>\n

Le contexte actuel ne fait que renforcer cette tension\u00a0: il y a d’une part des promesses d’innovation issues des progr\u00e8s scientifiques, technologiques et organisationnels (g\u00e9n\u00e9tique,\u00a0objets connect\u00e9s,\u00a0data-science, m\u00e9decine de parcours et personnalis\u00e9e …) et d’autre part des enjeux quantitatifs majeurs li\u00e9s notamment au vieillissement de la population et aux contraintes de financement individuel et collectif, tout cela dans un cadre de croissance faible, de d\u00e9ficits publics et d\u2019enjeux majeurs de comp\u00e9titivit\u00e9 pour la France.<\/span><\/p>\n

Dans une soci\u00e9t\u00e9 o\u00f9 le vote des personnes \u00e2g\u00e9es devient majoritaire et jusqu\u2019au moment o\u00f9 la perte de comp\u00e9titivit\u00e9, la dette publique voire l\u2019exode des jeunes deviennent insoutenables, il ne reste quasiment que deux cordes de rappel \u00e9thico-\u00e9conomique\u00a0s\u00a0: la qualit\u00e9 de vie \u00ab\u00a0combien vaut de (sur)vivre\u00a0 plus vieux si ma qualit\u00e9 de vie est d\u00e9grad\u00e9e\u00a0?\u00bb\u00a0; la d\u00e9cence de l\u2019appel \u00e0 la solidarit\u00e9 interg\u00e9n\u00e9rationnelle \u00ab suis-je\u00a0 d\u2019accord pour financer ma sant\u00e9 en ponctionnant massivement\u00a0le train de vie de mes enfants, petits-enfants\u00a0 ou en empruntant \u00e0 leurs descendants\u00a0?\u00bb.<\/span><\/p>\n

Un syst\u00e8me de sant\u00e9 mixte qui ne favorise pas la r\u00e9gulation et la performance co\u00fbts \/ b\u00e9n\u00e9fices<\/span><\/h3>\n

L\u2019al\u00e9a associ\u00e9 \u00e0 la sant\u00e9 et le besoin de solidarit\u00e9 ont fait \u00e9merger des syst\u00e8mes de sant\u00e9 plus ou moins sophistiqu\u00e9s ou compliqu\u00e9s en terme d\u2019offre, de mutualisation du risque et d\u2019organisation. Comme le vulgarise bien Jean Tirole, ces syst\u00e8mes de sant\u00e9 doivent r\u00e9pondre \u00e0 la double probl\u00e9matique al\u00e9a moral (il fume, boit, mange trop et conduit trop vite mais sera pris en charge) \/ anti-s\u00e9lection\u00a0 (pas de questionnaire de sant\u00e9 et d\u2019offres diff\u00e9renci\u00e9es).<\/span><\/p>\n

En France, apr\u00e8s avoir longtemps cru que notre syst\u00e8me \u00e9tait performant, de nombreuses voix s\u2019\u00e9l\u00e8vent pour souligner que le rapport co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice est loin de l\u2019optimum notamment en mati\u00e8re de r\u00e9sultats (par ex. esp\u00e9rance de vie en bonne sant\u00e9), d\u2019\u00e9quit\u00e9 (par ex. in\u00e9galit\u00e9s sociales ou salari\u00e9 vs reste de la population) ou de co\u00fbts de gestion (par ex. mixit\u00e9\/doublon S\u00e9curit\u00e9 Sociale \/ couvertures compl\u00e9mentaires).<\/span><\/p>\n

Une des raisons est que la mixit\u00e9 de notre syst\u00e8me complexifie la n\u00e9gociation avec les offreurs de soin et ne permet pas une vision globale de l\u2019optimisation qui passe n\u00e9cessairement par le partage d\u2019information.<\/span><\/p>\n

J\u2019ai \u00e9t\u00e9 frapp\u00e9 de voir le Pr\u00e9sident de la Mutualit\u00e9 Fran\u00e7aise, plaider publiquement que \u00abla valeur ajout\u00e9e des organismes compl\u00e9mentaires r\u00e9side autant dans leur capacit\u00e9 \u00e0 accompagner, \u00e0 innover, \u00e0 proposer des services aux patients comme aux m\u00e9decins, \u00e0 organiser les parcours que dans le remboursement de d\u00e9penses sans souci de leur pertinence, de leur efficacit\u00e9 ou de leur co\u00fbt\u00a0\u00bb et souhaiter que par des accords avec les compl\u00e9mentaires \u00ab\u00a0les professionnels, soucieux de garder la ma\u00eetrise de leur pratique, s\u2019engagent \u00e0 mettre en place des m\u00e9canismes d\u2019\u00e9valuation et de r\u00e9gulations indispensables pour attester de la pertinence et de la qualit\u00e9 des prises en charges\u00a0\u00bb\u00a0.<\/span><\/p>\n

Un syst\u00e8me de sant\u00e9 cloisonn\u00e9 qui ne favorise pas l\u2019innovation<\/span><\/h3>\n

Dans un monde incertain travers\u00e9 par la disruption digitale dans les mod\u00e8les de relations sociales, de production de biens\/services et de rapport \u00e0 l\u2019emploi, l\u2019\u00e9crasante majorit\u00e9 des acteurs a compris que l\u2019innovation se co-construit avec le client-usager dans un cycle it\u00e9ratif d\u2019exp\u00e9rimentations dirig\u00e9es avec des prototypes minimalistes, des analyses en boucle courte des r\u00e9sultats et des \u00ab\u00a0pivots\u00a0\u00bb lorsque les r\u00e9sultats montrent que les hypoth\u00e8ses initiales \u00e9taient erron\u00e9es ou que des opportunit\u00e9s inattendues surgissent.<\/span><\/p>\n

Dans la situation actuelle, il semble que malgr\u00e9 de nombreuses exp\u00e9riences limit\u00e9es, ce type d\u2019innovation est frein\u00e9e voire bloqu\u00e9e par le cloisonnement entre les secteurs de la pr\u00e9vention et du curatif ainsi que par la barri\u00e8re entre les acteurs agiles et les structures globales plus contraintes.<\/span><\/p>\n

Aller au fond du d\u00e9bat<\/span><\/h3>\n

Sur un sujet complexe qui met en tension les valeurs de solidarit\u00e9 et d\u2019\u00e9quit\u00e9 dans la soci\u00e9t\u00e9 avec le bien-\u00eatre et les comportements individuels et qui de surcro\u00eet\u00a0 pr\u00e9sente des enjeux \u00e9conomiques majeurs aussi bien c\u00f4t\u00e9 offre que c\u00f4t\u00e9 demande ou finance\u00a0s publiques, nous ne pouvons pas faire l\u2019\u00e9conomie d\u2019un d\u00e9bat global orchestr\u00e9 et associant toutes les parties prenantes. Sinon \u00e0 chaque instant le statu quo pr\u00e9vaut et dans chaque \u00e9volution \u00e0 un moment ou un autre une partie ou une autre profite d\u2019une conjonction pour faire d\u00e9raper la cr\u00e9ation du consensus ou bloquer la r\u00e9forme.<\/span><\/p>\n

Pour \u00e9clairer ce d\u00e9bat, les articles que variances.eu<\/a> publiera prochainement traiteront notamment de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 de la population en France, des questions pos\u00e9es par les perspectives de l\u2019hyperlong\u00e9vit\u00e9, du financement de la protection sociale et de la r\u00e9gulation des soins par le suivi en vie r\u00e9elle. Vos r\u00e9actions seront \u00e9galement les bienvenues.<\/span><\/p>\n

Nous vous proposons \u00e9galement une bibliographie et vous invitons \u00e0 retrouver les articles publi\u00e9s dans le num\u00e9ro 48 de notre magazine =variances dont le dossier \u00e9tait consacr\u00e9 aux politiques de sant\u00e9.<\/span><\/p>\n

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Bibliographie<\/strong><\/span><\/p>\n

http:\/\/www.la-croix.com\/Ethique\/Actualite\/Les-defis-ethiques-de-la-chirurgie-du-grand-age-2015-12-16-1393532<\/a><\/p>\n

Etienne Caniard \u2013 2016<\/span>
\nhttp:\/\/www.telos-eu.com\/fr\/reforme-du-systeme-de-sante-le-numerique-au-secour.html<\/a><\/p>\n

http:\/\/www.lemonde.fr\/economie\/article\/2016\/09\/06\/assurance-votre-vie-privee-vaut-bien-une-ristourne_4993378_3234.html<\/a><\/p>\n

D\u00e9pendance\u00a0: la cour des comptes pr\u00e9conise de mieux cibler les aides \u2013 les \u00e9chos 15 juillet 2016<\/span><\/p>\n

Jean Tirole \u2013 Economie du bien commun \u2013 PUF – chapitre 15\/III – 2016<\/span><\/p>\n

Sielbleu\u00a0: pr\u00e9vention par le sport<\/span> http:\/\/www.sielbleu.org\/Presentation\/histoire.php<\/a> et<\/span> http:\/\/www.ecole.org\/fr\/seances\/SEM853<\/a><\/p>\n

Faut il contr\u00f4ler les d\u00e9penses de sant\u00e9\u00a0? \u2013 Ecole de Paris du Management \u2013 2003 –<\/span> http:\/\/www.ecole.org\/fr\/seances\/SEM098<\/a><\/p>\n

Comment l’assurance maladie op\u00e8re sa mutation vers l’assurance sant\u00e9 \u2013 Ecole de Paris du Management \u2013 2012\u00a0:<\/span> http:\/\/www.ecole.org\/fr\/seances\/SEM674<\/a><\/p>\n

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Des pistes pour aller plus loin<\/strong><\/span><\/p>\n

Refonder l\u2019assurance maladie<\/span> http:\/\/www.cae-eco.fr\/Refonder-l-assurance-maladie.html<\/a> : brigitte dormont, pierre-yves Geoffard et Jean Tirole<\/span><\/p>\n

Institut Montaigne \u00ab\u00a0R\u00e9animer le syst\u00e8me de sant\u00e9 \u2013 proposition pour 2017\u00a0\u00bb – juin 2016<\/span><\/p>\n

Think Tank \u2013 Economie Sant\u00e9 \u2013 que la sant\u00e9 fasse partie des d\u00e9bats de l\u2019\u00e9lection pr\u00e9sidentielle 2017 et d\u00e9j\u00e0 en 2012 \u00ab\u00a0faire de la sant\u00e9 et de son financement un grand d\u00e9bat public\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

CHAM 2016 \u00ab\u00a0L\u2019argent de la sant\u00e9\u00a0\u00bb<\/span> http:\/\/www.canalcham.fr\/fr\/cham2016<\/a><\/p>\n

http:\/\/www.securite-sociale.fr\/LES-COUTS-DE-GESTION-DE-L-ASSURANCE-MALADIE-IGAS-IGF?type=part<\/a> rapport de septembre 2013 publi\u00e9 le 15 d\u00e9cembre 2014\u00a0!<\/span><\/p>\n

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Nous allons vous proposer au cours des prochaines semaines plusieurs articles sur le th\u00e8me de la sant\u00e9 et de son financement. Cet article, qui en constitue l\u2019introduction, a \u00e9t\u00e9 inspir\u00e9 par la combinaison de mon regard citoyen et de ma grille d\u2019analyse professionnelle (gouvernance et innovation) sur des lectures et des \u00e9changes qui, bien que […]<\/p>\n","protected":false},"author":27,"featured_media":1721,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_et_pb_use_builder":"","_et_pb_old_content":"","_et_gb_content_width":"","_exactmetrics_skip_tracking":false,"_exactmetrics_sitenote_active":false,"_exactmetrics_sitenote_note":"","_exactmetrics_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[9,120,133],"tags":[124],"class_list":["post-1690","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-economie","category-sante","category-themes","tag-sante","et-has-post-format-content","et_post_format-et-post-format-standard"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1690","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/27"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1690"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1690\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/1721"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1690"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1690"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/variances.eu\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1690"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}